[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0449-02
输血作为临床医疗中救治患者的一大重要措施，是医疗过程中必不可少的，也是其他医疗措施所无法替代的。但是，输血就像是一把“双刃剑”，具有安全性的血液就是救命的灵药，延续生命的保证，反之，输血也会成为致病物质的载体，成为一些诸如乙肝、丙肝、甲肝、艾滋病等传染病的高危因素。输血的安全性历来是社会公众所关注的重要话题。
一、输血导致感染病毒的状况
在当今医学领域，病毒感染防不胜防。其中因输血而引起的的病毒感染也为数不少，如甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、巨细胞病毒（CMV）等等。那么，在经过了正规的血液检测，为何人体还会感染诸如以上的病毒呢？这就不得不说说现代医学目前所面临的病毒“窗口期”问题。病毒“窗口期”问题就是指，当人体感染上艾滋病、肝炎等病毒后，需要经过一段时间体内才能产生抗体，而在这个期间因为尚未产生抗体或者是抗体效价非常低，因此无法检验出来，医学上将这段时间称为“窗口期”。如果患者在这个“窗口期”献血，血液是查不出什么问题的，此时的血液输入到另一人体时，就可能会使受血者感染病毒。如何让“窗口期”的血液得到更好的检测，以避免受血者感染病毒呢？多年来，各国的采血机构一直将提高质检设备和试剂灵敏度作为致力缩短这一时间的努力和研究的方向，一些先进国家和地区的确也通过提高质检设备和试剂的灵敏度达到了缩短“窗口期”这一时间的目的，但是完全消除“窗口期”，目前还没有更好的办法。
二、“刚性”法律法规，确保血液质量
预防输血传染病最重要的措施就是提供安全的血液，为此，国家出台《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》（试行）等相关法律法规严格规范管理，以确保血液质量。认真学习法律法规，是每一名血站工作人员的义务和责任，并且与时代同步，随时接受与输血相关的新的思想、新的知识和新的技术，血站要站在检验技术的最前沿，在确保输血质量方面下硬功夫做好大文章。对于血站，必须保证正常工作的开展运动，必须有足够的的财力和足够的设施设备等物力的保障。用刚性的法律法规对血站工作人员进行管理，并落实好输血和血液制品相关的各种制度，用制度管理人，用制度规范人。建立定期的考核制度，对血站技术人员以及相关检测人员实行全员考核，建立健全采供血人员的执业资格制度。对血型定型、配合性试验、血液制品的保存以及运输等采供血方面的具体内容进行管理和操作的规范化，血站和输血科（血库）要严格填写标签，保证内容清楚齐全，严禁血站和输血科（血库）发出未标有供血者有关姓名、血型、血液品种等血液。
三、严格筛选检测，提高输血安全
首先提高输血安全最有力的的措施就是严格筛选检测血液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从目前我国检查通常所采用的方法来看，基本上已与国际接轨。检测技术和试剂是影响检查水平和质量的主要两个因素。提高血液检测水平和质量需要不断更新和改进新技术，大力推广运用新技术，从而不断提高病毒检出率，缩短窗口期，减少漏检以及减少输血传播病毒的潜在危险性。而对血液安全具有同等重要影响的是检测的质量管理。人员、仪器、试剂、检测的室内质控以及室间质量评估等是检查质量管理的基本内容。通过所使用的技术，仪器以及试剂的条件下使所获得的检测结果理想最大化，能够有效检测出所有的将病毒阳性血液，及时排除在外，必须基于检测的质量管理。血站必须严格按照卫生部规定的检测项目，打造严格的质量控制系统，开展一系列的筛选、复检等工作。以彻底消除因人工操作所造成的各种误差，降至零的可能性。各种检测试剂必须进行严格选择，质控科的职责就在于对各种试剂做好批检，对操作人员的技术操作进行严格规范，加强内部质量控制工作，做到严要求、实落地、出真效。建立和形成完整的学业质量控制系统，就在于要详尽到从献血者登记再到血液发到临床使用的几十个环节，环环相扣，环环制约，环环监察，任何一个环节都不容忽视，最大限度地减少影响血液质量安全的现象发生。血站人员各司其职，各尽所能，遵守岗位职责和工作制度，明确和熟练技术操作规范，对各关键指标质控科做好检测和监督。
其次，为防止肝炎、艾滋病等血源性传播疾病随血液制品的应用而传播，保证临床使用安全，血液和血液制品的病毒灭活/去除非常关键。掌握病毒灭活技术，选择病毒灭活或者是去除的有效方法，如，化学法中的有机溶剂/表面活性剂（S/D）法，低PH孵放法、辛酸处理法等，物理法中的巴氏消毒法、干热处理法，病毒去除方法包括纳米膜过滤和其他方法，对血液和血液制品进行病毒灭活是很有必要的，血液制品安全性的保证中病毒的有效灭活/去除的环节至关重要。这一步骤对进一步减少经输血传播疾病，提高输血安全性具有十分重要的作用和意义。
第三，大力宣传无偿献血。从国际一级国内的先进经验来看，受血者在输入无偿献血者的血液感染肝炎的风险远远低于输用有偿献血者的血液。因此，无偿献血也成为提高输血安全，不断减少因输血而传播病毒危险的有效举措，无偿献血措施也是保证输血安全的根本措施。
最后，我们不得不看到，造成残存输血危险的一个重要原因就是因为受到科学技术发展水平所限，这是一个关乎技术的问题。就目前从技术上角度来看，现有技术尚不能通过常规检测完全将所有被病毒污染的血液检出并且排除。在输血安全方面来说，当前亟待解决的问题就是一方面加大科技投入与研发创新，另一方面还是提倡全面实施无偿献血，因为无偿献血能够从源头上控制输血传染病，保证受血者的安全。血站要严格筛选血缘，采取追溯制，调查摸清献血者的既往病史，进行体格检查，严格血液检验，随着这些配套式的综合性的措施实施，才能进一步减少输血传播疾病的风险，不断提高血液的安全性。
四、减少输血感染事件
目前，在医疗纠纷案件中，因输血感染所发生的纠纷时有发生，此类纠纷被诉诸法院寻求法律途径解决的民事案件日趋增多。面对这些民事案件，就要追根溯源，针对所发生的输血感染事件，关于是否承担民事赔偿责任需要从多方如血站、医疗机构和医务人员等进行责任监察，对血站、医疗机构和医务人员三方进行彻底纠察，明确过错方究竟是哪一方。从法律的角度明确哪一方的行为是违法行为。作为血站，一方面要在日常加强血源管理，对各种规章制度和操作规范进行严格落实；另一方面要强化血站自身各种原始资料的保存和详实管理，不断强化自我保护意识，站在有理有据的立场，规避可能发生的各种输血感染事件，尽最大可能减低输血感染事件的发生，只有这样血站才能避免在医疗诉讼中处于不利地位，从而避免带给社会不良的影响。
论文作者:车玉盒,董小强
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/16
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