（山东省新泰市中医院外二科 山东新泰 271200）
【摘要】目的：评价强化疼痛教育对泌尿外科术后疼痛护理的影响。方法：2014年1月-2015年8月，常规组、强化组各纳入泌尿外科患者135例，均给予常规疼痛护理，强化组进行强化疼痛教育，对比相关指标。结果：强化组VAS 峰值与谷值、追加镇痛药物率低于常规组25例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在泌尿外科，开展强化疼痛教育，可减轻患者疼痛感受，改善睡眠质量，减少镇痛药物运用，减轻护士疼痛护理负担。
【关键词】泌尿外科；疼痛教育；护理质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）23-0137-02
疼痛是临床常见的症状表现，也是术后常见并发症之一。疼痛是一种重要的生命体征，是一种生理、情感反应，大量研究证实，疼痛可影响呼吸、循环、泌尿、神经等组织系统功能，给疾病治疗、康复带来不利影响[1]。泌尿外科是医院收治患者较多的手术科室，因泌尿系特殊的解剖结构，术后疼痛发生率高、持续时间长、程度重，疼痛严重影响泌尿系统功能，对患者康复影响较大，与泌尿系统感染、插管损伤等并发症密切相关，还影响患者治疗依从性，最终影响患者康复[2]。疼痛教育是疼痛护理的重要组成部分，过去泌尿外科对疼痛教育缺乏足够的重视，注重镇痛管理。医院试在泌尿外科强化疼痛疼痛教育，取得一定成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月-2015年8月，医院泌尿外科手术患者作为研究对象。纳入标准：①符合手术适应证，无禁忌症；②择期手术；③患者未合并认知、精神障碍，具有一定的沟通、理解能力；④年龄＞18岁；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他类型严重器质性、系统性疾病，或可引起疼痛原发病，如偏头痛急性发作；③危重症，转入ICU收治。共纳入患者270例，其中男187例、女83例，年龄18～78岁、平均（51±11）岁。微创手术242例，开放手术28例。泌尿系结石159例、前列腺增生40例、肿瘤37例、其它34例。有手术史82例。文化水平：小学及以下52例、中学及中专179例、大专及以上39例。家属支持：完全支持208例、支持53例、不完全支持8例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为常规组、强化组各135例，两组患者年龄、性别、病情、文化水平、手术史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1常规组
（1）疼痛教育：简单的疼痛教育，使患者正确认识手术疼痛，疼痛并非不可预防，绝大多数疼痛是可以控制的，镇痛后也并非完全无痛，镇痛药物使用本身也有一定的风险，镇痛的目的是将疼痛控制在可以耐受的范围内。
（2）疼痛识别与评估：①选择合适的量表，一般采用数字疼痛分级法（NRS）评价急性疼痛，对于昏迷者，采用Wong-Banker面部表情评分法；②术后每隔1h评估1次，直至无需药物镇痛，改为每日1次，每日早9点评估；③评估疼痛特点、性质、规律，泌尿外科术后疼痛可分为慢性痛、急性痛，慢性痛一般为切口炎性刺激、感染等因素有关，急性痛与血管痉挛、伤口牵拉、插管操作等因素有关。
（3）疼痛预防：①基础护理，选择舒适体位；②做好环境管理，控制室内温度、噪音，给予必要的心理护理；③预防切口并发症，给予必要的热敷、按摩；④轻柔操作，加强安全管理，做好制动等安全措施，预防意外伤害。
（4）镇痛：①遵循个体化、超前镇痛、多模式镇痛相结合的原则，以药物镇痛为主，遵医嘱用药，筛查自控镇痛指征，在麻醉医师指导下用药控制疼痛，鉴别发现不良反应，做好陪护，如对于阿片类镇痛药物，需密切观察患者呼吸情况，若见异常，及时通知医师；②传授基本的呼吸止痛法，指导患者放松肌肉，若调节合适播放音乐，遵医嘱给予穴位安全、针刺等其他方法镇痛。
1.2.2强化组 强化疼痛教育，主要内容包括：①将患者家属纳入疼痛教育范畴；②进行阶段性疼痛教育，分别在入院时、术前、术后早期、疼痛高峰时，进行疼痛教育；③深化疼痛教育内容，主要包括泌尿外科疼痛发生特点（时间、强度、部位、性质）、危害、影响因素、基本预防策略、非药物控制方法、药物不良反应自我鉴别等，由浅入深，疼痛教育内容符合泌尿外科术后各个阶段疼痛发生特征；④优化疼痛教育方法，除口头讲解外，发放通俗易懂的宣传图册、播放视频。
1.3 观察指标
术后当日到第5日，疼痛量表（VAS）。追加镇痛药物例。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
强化组VAS峰值与谷值低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表）。强化组追加镇痛药物6例，低于常规组25例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：与强化组相比，*P＜0.05。
3.讨论
在泌尿外科开展强化疼痛疼痛教育尤其必要性，主要体现在：①疼痛本身是一种生理、情感反应，提高患者对疼痛的科学认识水平，使患者对疼痛发生有充足的心理准备，有助于减轻疼痛感受；②疼痛的发生机制较复杂，对于泌尿外科而言，术后常需导尿、感染风险相对较高、结石患者易有结石残留，这些都可能引起疼痛，故需提高患者应对疼痛的能力，泌尿外科术后疼痛与患者自护密切相关，饮食、体位等都可能成为疼痛影响因素，需提高患者预防疼痛能力，通过疼痛教育，有助于使患者掌握疼痛预防、自我调节控制方法[3]。本次研究中，基于传统疼痛教育，通过增加教育对象、进行阶段性教育、深化教育内容、优化方法，提升教育质量，最终提高疼痛管理水平。
【参考文献】
[1]阙清芳，戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展[J].临床军医杂志，2012，40(2):490-492.
[2]那彦群,孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京,人民卫生出版社.2009:185.
[3]周燕艳.术后急性疼痛治疗的新进展[J].临床药物治疗杂志,2012,10(5):34-38.
论文作者:焦艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：疼痛论文; 泌尿外科论文; 患者论文; 术后论文; 药物论文; 手术论文; 常规论文; 《心理医生》2016年23期论文;