[摘 要]目的：探析依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果。方法：将我院2013年2月-2014年8月期间收治的100例高血压患者作为研究对象，随机分为两组，每组各50例，其中给予对照组常规治疗，而观察组则给予依那普利和氢氯噻嗪联合治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果：观察组30例显效，18例有效，2例无效，治疗总有效率为96%，而对照组18例显效，24例有效，8例无效，治疗总有效率为84%，治疗期间，观察组的不良反应发生率为8%，而对照组的不良反应发生率为16%，并且相比较对照组而言，观察组的舒张压和收缩压下降明显，两组患者的临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用依那普利和氢氯噻嗪联合治疗高血压，不仅不良反应小、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。
[关键词]依那普利 氢氯噻嗪 高血压 临床疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.28
作者单位：430205，湖北省武汉市，湖北第二师范学院医院
高血压是一种比较常见和多发的心血管疾病，在临床上表现为头痛、记忆力减退、心悸、眩晕、肢体麻木以及胸闷等症状，40岁以上中老年人为该病的高发人群[1]，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如中风、心力衰竭、肾脏疾病、心力衰竭等[2]，加大临床治疗难度。相关调查报告显示，近年来，随着人口老龄化进程的进一步加剧和人们饮食习惯的改变，我国高血压患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有病程长、治愈难度大、复发率高等特点，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上在治疗高血压时，有多种多样的方法，治疗效果也各有千秋。因此，本文主要探讨了依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果，现将具体结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2013年2月-2014年8月期间收治的100例高血压患者，所有患者入院后，经血压检测结果和临床症状确诊为高血压，随机分为两组，每组各50例。对照组的50例高血压患者中，29例为男性，21例为女性，年龄42~78岁，平均年龄为（56.3±6.2）岁，病程2~11年，平均病程为（5.2±1.7）年；而观察组的50例患者中，30例为男性，20例为女性，年龄44~79岁，平均年龄为（57.1±6.5）岁，病程1~12年，平均病程为（5.3±1.6）年，所有患者均排除严重并发症如肾病、糖尿病、脑动脉硬化、冠心病以及继发性高血压者。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料方面，无显著差异，不含统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对于对照组的50例患者，临床上主要给予常规治疗，即口服依那普利（生产厂家：上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938，规格10mg）治疗，10mg/次，2次/d；而观察组在对照组治疗的基础上，再给予赖诺普利氢氯噻嗪（生产厂家：江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20080080，规格12.5mg）联合治疗，口服，12.5mg/次，1次/d，1个疗程为4周，两组均治疗1个疗程。
1.3观察指标
治疗期间，对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括用药后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）变化以及出现的不良反应等，并认真做好记录。
1.4疗效判定标准
临床上在对治疗效果进行评价时，主要依据以下3个标准：（1）显效。临床症状基本消失，血压较治疗前下降≥30mmHg，且舒张压较治疗前下降≥20mmHg或恢复正常；（2）有效。临床症状明显改善，血压较治疗前下降<30mmHg，舒张压下降至10~19mmHg或基本恢复正常[3]；（3）无效。临床症状没有出现任何变化，血压没有下降，舒张压较治疗前下降<10mmHg，甚至病情进一步发展恶化。
1.5统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床治疗效果对比
经过1个疗程治疗，观察组的50例患者，30例显效，18例有效，2例无效，治疗总有效率为96%；而对照组的50例患者，18例显效，24例有效，8例无效，治疗总有效率为84%，两组患者的临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
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2.2治疗前后两组患者动态血压变化对比
治疗前，观察组的24h平均收缩压（SBP）为（170±9.6）mmHg，24h平均舒张压（DBP）为（97±7.2）mmHg；而对照组的24h平均收缩压（SBP）为（168±11.3）mmHg，24h平均舒张压（DBP）为（97±10.5）mmHg，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的24h平均收缩压（SBP）为（120±7.1）mmHg，24h平均舒张压（DBP）为（75±5.6）mmHg；而对照组的24h平均收缩压（SBP）为（141±10.6）mmHg，24h平均舒张压（DBP）为（87±8.8）mmHg，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组用药后不良反应发生率对比
治疗期间，观察组1例患者出现头痛症状，1例干咳，1例恶心，1例高血钾，不良反应发生率为8%；而对照组3例患者出现头痛症状，2例干咳，1例恶心，2例高血钾，不良反应发生率为16%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
高血压是心血管内科一种比较常见的疾病，具有较高的发病率，是诱发心血管疾病的一个重要危险因素，发病机制复杂，诱发该病的因素有很多，其中包括遗传因素、环境因素、年龄以及肥胖等，并且该病具有潜伏期长、起病急、病程长、对肾、脑以及心等人体重要器官损害大的特点[4]，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如肾衰竭、心肌梗死、尿毒症、脑卒中等，在一定程度上严重威胁患者的身体健康和生命安全。临床上在治疗高血压时，不仅要对患者的血压进行有效控制，还需要减少对肾、脑、心等重要靶器官的损害。尤其是老年高血压患者，发病后以收缩压明显增高、脉压增大、血压变异性增大为主要特征，容易出现低血压，并且同时存在其他心血管病靶器官损害和危险因素[5]，临床治疗时，应该谨慎选择药物，尽量降低不良反应发生率。依那普利作为一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，口服进入患者体内后，可以迅速水解为依那普利拉，对血管内皮中的血管紧张转换酶活性进行有效抑制，使醛固酮和血管紧张素的水平明显下降，将外周血管阻力降低，使血管平滑肌舒张，并且还能通过对组织和周围的ACE进行抑制，减少血管紧张素的生成，并对激肽酶进行抑制，减少缓激肽降解，使血压明显降低，从而达到治疗目的[6]。氢氯噻嗪是一种作用于肾小管远端的噻嗪类利尿剂，具有较好的抗高血压作用，被广泛运用在临床上，口服进入人体后，可以对K+、CI-、Na+的重吸收进行抑制，抑制血小板聚集，避免形成动脉粥样硬化，起到改善心肌供血和保护血管内膜的作用，同时，还可以使血管紧张素转换酶抑制剂迅速起效并增强药效，并且氢氯噻嗪的不良反应小、安全性高[7]，更容易被患者所接受。现代药理学研究表明，氢氯噻嗪进入人体后，可以对晨峰血压进行持久、强效、有效、平稳的控制，是降压联合用药的首要选择。有研究表明，依那普利和氢氯噻嗪联合运用，不仅可以充分发挥RAS的激活作用，降低外周血管阻力，舒张心肌，改善血供状态，还对肾脏、心脏以及冠状动脉具有互补作用，在确保治疗效果的同时，又降低了不良反应发生率[8]。
近年来，随着人们生活水平的逐渐提高和饮食习惯、结构的不断变化，我国高血压患者的人数呈现出逐年上升的趋势，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。因此，临床上积极有效的治疗高血压，长期将患者血压控制在正常范围内，是延缓衰老、维护身心健康的一个关键因素。临床研究资料表明，高血压是由多种危险因素和多基因遗传环境因素相互影响、相互作用而诱发的一种全身性疾病。研究证实，有效的降压治疗可以降低致残率和病死率，是预防心脑血管疾病的一个重要措施。本次研究结果显示，经过两个疗程治疗，观察组的治疗总有效率为96%，而对照组的治疗总有效率为84%，并且相比较对照组而言，观察组患者的舒张压、收缩压变化明显，且治疗期间不良反应发生率低，治疗效果显著。
综上所述，临床上运用依那普利和氢氯噻嗪联合治疗高血压，不仅不良反应小、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。
参考文献：
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（收稿日期：2015-04-12）
（本文编辑：宋国营）
论文作者:夏斌
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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