西安交通大学第一附属医院消化内科 陕西西安 710061
【摘 要】目的：观察综合护理干预对上消化道出血患者的影响。方法：选取我院2013年12月～2015年6月收治的上消化道出血患者130例，将其随机分为实验组和对照组，各65例。对照组实施一般常规护理，实验组在对照组常规护理基础上采取综合护理干预，比较两组患者治疗两周后上消化道出血复发例数及并发症例数。结果：实验组临床治疗效果明显优于对照组，治疗两周后上消化道出血复发例数及并发症例数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预措施对上消化道出血患者临床疗效显著，不仅可以降低出血复发的可能性，还可减少并发症，值得临床推广。
【关键词】综合护理干预；上消化道出血；影响
上消化道出血是上消化道病变严重的并发症，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。尤其是上消化道大出血，主要表现是呕血和便血和不同程度的周围循环衰竭。具有发病率高、进展快、病死率高等特点。近年来，治疗上消化道出血的方法很多，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系。2014年12月～2015年12月收治的上消化道出血患者65上消化道出血患者在常规护理过程中加强护理干预措施，取得满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取在我科住院治疗的上消化道出血患者130例，住院治疗时间均＞10d，无出血性疾病或凝血功能障碍，且意识清楚，能够正常交流，治疗依从性满意。其中消化道溃疡出血56例、食管－胃底静脉曲张32例、出血性胃炎20例、消化道恶性肿瘤8例、贲门黏膜撕裂4例。临床表现为暗红色或柏油样便；出血量大者，可伴有呕血、面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压表现。将患者随机均分为对照组和实验组各65例，对照组男47例，女18例；年龄37～75岁，平均（43.8±9.6）岁；平均病程（1.7±0.6）d。实验组男35例，女40例；年龄39～77岁，平均（45.3±10.2）岁；平均病程（1.3±0.4）d。两组年龄结构、性别组成、平均病程、上消化道出血严重程度、身体一般状况、文化程度、入院时SAS评分和SDS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后给予卧床休息，禁食、补液治疗；出血量多者，给予输血治疗；根据患者出血的原因，给予物理、药物止血措施；同时维持电解质及酸碱平衡，若有炎症等，给予对症治疗；定期检查血压及血常规检查。对照组在此基础上加强各项常规专科护理，包括各项日常护理和治疗护理。实验组在对照组常规护理的基础上，全面考虑患者的整体性及个体性，进一步加强以下各项综合干预措施。具体如下：
1.2.1健康教育干预
避免对照组口头宣教的单一方式，使用多种健康教育方式如宣传图文、健康处方、幻灯片教育等，在根据患者出血病因向患者讲解造成出血的诱因、治疗方法及预后；积极有效地避免出血的诱因，可避免消化道出血的复发；使患者意识到消化道出血的可预防性与可治疗性；教会患者如何根据大便的性状初步判定是否出血、出血量、出血部位及应急措施。
1.2.2心理护理干预
避免对照组就事论事的护理，而是积极主动与患者沟通，进行预见性心理护理，提前告知患者病情中有可能出现的心理困扰，并询问患者的疑虑及治疗中的不适，耐心地解答；对患者进行心理疏导，肯定其积极的言行；让治疗满意的上消化道出血患者现身说法，鼓励患者积极配合治疗；努力取得家属的配合，强调家庭温暖对患者治疗的重要性。
1.2.3饮食干预
避免刻板的执行医嘱，首先应取得患者家人的积极配合，了解患者的饮食习惯，针对病情的不同时期给予不同的饮食，患者明显出血或呕血时，应给予禁食；止血时间＞24h时，可给予少量、温凉、清淡、流质饮食，逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激性的半流质或软食，忌食生硬、粗纤维食物及油炸食物；对酗酒患者，治疗期间绝对禁酒，强调酗酒与消化道出血紧密关系，努力劝其戒酒。
1.2.4行为干预
在健康教育的同时，根据患者的排便习惯，均定时排便；无便意时，嘱其集中注意力，反复多次训练，持续时间10min左右；患者若卧床排便，应用屏风遮挡，尽量创造相对隐蔽、舒适的排便环境；教会患者通过深呼吸、听轻音乐的方式，学会自我放松。记录并统计两组患者上消化道出血的诱因；根据Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别在入院时和治疗10d后对两组患者进行评分；治疗10d后统计并比较两组患者上消化道出血复发和便秘情况。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，两组上消化道出血复发及并发症情况进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组临床治疗效果明显优于对照组，治疗两周后上消化道出血复发例数及并发症例数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。
3讨论
上消化道出血是消化内科常见急症，发病多由上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病等引起。该病具有起病急、来势凶的特点，进行积极有效的止血治疗及认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。呕血与黑便是其特征性表现，急性大量失血会引起周围循环衰竭。在临床上，上消化道出血常表现为急性大量出血，同时也是临床常见急症，随着近几年对该疾病的诊断水平逐步提高，临床疗效显著，不仅仅取决于医生的治疗，还与护理人员的精心护理密不可分。
本文选取我院收治的上消化道出血患者130例，其中65例在治疗过程中实行综合护理干预措施，取得了良好的临床疗效。主要是通过健康教育让患者了解病情、发病原因、诱发因素、治疗方法及疾病预防，从而减少疾病的复发，有利于机体康复；通过心理护理干预，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使之配合医护人员治疗，树立战胜疾病的信心；通过有效的饮食干预，可减少患者上消化道出血的复发及并发症的发生，对促进疾病的恢复，具有重要的临床意义。通过临床观察可知，实验组采取综合护理干预措施，可明显缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪，减少上消化道出血复发例数和并发症的例数。因此，在上消化道出血患者住院治疗过程中应加强综合护理干预措施，可缓解患者负性情绪，减少复发，促进疾病的恢复。
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论文作者:苏静文
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：消化道论文; 患者论文; 实验组论文; 例数论文; 对照组论文; 并发症论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;