白亮
湖南省龙山县五官科医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：研究复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效。方法：病例资料来源于我院2015年10月-2017年10月期间收治青光眼患者56例，根据随机数字表法，分为两组，复合小梁切除组和传统小梁切除组。传统小梁切除组施以常规小梁切除手术；复合小梁切除组以复合式小梁切除术治疗。就两组患者术前、术后1周、术后1个月和术后6个月眼压和浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率进行比较。结果：复合小梁切除组浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率低于传统小梁切除组，X2统计处理呈P<0.05。两组患者术前眼压水平相似，t统计处理呈P>0.05。复合小梁切除组患者术后1周、术后1个月和术后6个月眼压均低于传统小梁切除组，t统计处理呈P<0.05。结论：复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效确切，可有效降低眼压，操作简单，可有效维持术后前房的深度，减少浅前房的发生，效果确切，值得推广。
【关键词】复合式小梁切除术；青光眼患者；临床疗效；
青光眼为临床常见眼科疾病，为致盲重要疾病，且呈现为不可逆性[1]。近年来，青光眼发病率有逐年升高的趋势，临床多采取药物治疗、手术治疗和激光治疗等方式，其中，手术治疗以小梁切除术为主，但传统小梁切除术术后可存在滤道阻塞、浅前房等问题，导致该种术式的应用受到一定限制[2]。而复合式小梁切除术则有利于规避传统手术的缺陷，其操作更为简单，术后恢复更改，并发症少。本研究探讨了复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2015年10月-2017年10月期间收治青光眼患者56例（65眼），根据随机数字表法，分为两组，复合小梁切除组和传统小梁切除组。
28例传统小梁切除组患者中（32眼）：男性20例，女性8例。年龄最低33岁，最高77岁，平均年龄为55.61±5.36岁。术前平均眼压为33.14±
14.91mmHg，其中，闭角型有23眼，开角型有9眼。
28例复合小梁切除组患者中（33眼）：男性20例，女性8例。年龄最低32岁，最高77岁，平均年龄为55.58±5.31岁。术前平均眼压为33.28±14.35mmHg，其中，闭角型有24眼，开角型有9眼。两组患者年龄、性别、平均眼压和青光眼类型等资料如上，经检验P>0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
传统小梁切除组施以常规小梁切除手术；复合小梁切除组以复合式小梁切除术治疗。以角膜缘为基底作高位结膜瓣，在距离角膜缘8-10毫处作切口，并错位剪开球结膜和筋膜，进行彻底止血，在12点钟处作大小为4毫米乘以3毫米的梯形巩膜瓣，深度约为二分之一巩膜厚度。根据患者具体情况，用浸润0.2mg/ml丝裂霉素c棉片置于巩膜瓣下以及结膜瓣下大概2-5分钟，取出后用150毫升平衡盐溶液进行反复冲洗，直至冲洗干净，并在颞侧进行透明角膜前房穿刺。切除大小为2毫米乘以1.5毫米的小梁组织和基底周边虹膜（范围稍宽于所切除的小梁组织），巩膜瓣恢复后用10-0尼龙线对巩膜瓣两角间断缝合两针，在巩膜瓣两侧切口边缘各缝合1针（采用可拆除外置调节缝线）。从预置前房穿刺口将平衡盐溶液缓慢注入，以有效恢复前房。用2mg地塞米松注射结膜下。
1.3观察指标[3]
对比两组患者术前、术后1周、术后1个月和术后6个月眼压和浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率。
其中，前房形成情况分为：浅1级；均存在极浅前房，周边前房裂隙灯状低于1/5角膜厚度；浅2级；仅瞳孔内或者虹膜小环内有极浅前房；浅3级；晶状体、虹膜全部跟角膜相贴，前房全部消失。
滤过泡情况：结合Kenfeld分类进行观察。
1.4统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS26.0软件处理，浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率用％计数数据形式表示，组间采用X2检验处理。术前、术后1周、术后1个月和术后6个月眼压用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2.结果
3.讨论
青光眼患者的临床典型特征为眼压升高，也可出现视神经损伤，因而治疗青光眼的有效方法在于眼内压的降低，以有效保护视神经。采取外科手术治疗可有效降低眼压，促进患者视神经的改善和恢复[4]。但一般来说，传统小梁切除术虽然也可有效降低眼压，但其经常会出现滤过泡形成瘢痕的情况，将滤过口堵塞，引发浅前房等严重并发症。复合式小梁切除术是基于传统小梁切除术的缺陷，从其基础上发展而来的一种新型术式，其在巩膜瓣的缝线上增加丝裂霉素，可减少术后并发症的出现。丝裂霉素为抗代谢药物，可有效抑制成纤维细胞形成，减少瘢痕，减少非功能性滤过泡的出现，可降低因滤过道阻塞而导致手术失败的概率，可有效减少浅前房、滤泡瘢痕的形成，减少术后相关并发症，有利于降低眼压，更好保护视神经[5]。
本研究中，传统小梁切除组施以常规小梁切除手术；复合小梁切除组以复合式小梁切除术治疗。结果显示，复合小梁切除组浅前房发生率、发生程度和非功能性滤过泡发生率低于传统小梁切除组，复合小梁切除组患者术后1周、术后1个月和术后6个月眼压均低于传统小梁切除组，国内学者研究显示，与传统小梁切除术相比，应用改良复合式小梁切除术治疗青光眼的手术成功率较高，导致术中、术后并发症的几率较小，跟我们的研究结果具有相似性。樊江波[6]研究显示，复合式小粱切除术治疗青光眼124例（148眼）患者，视力能够光感到眼前手动的患者占4眼，视力在0.01～0.1的患者占80眼，视力在0.2～0.4的患者占46眼，视力在0.5以上的患者占18眼；患者在眼压、滤过泡以及并发症方面均得到了显著改善，也跟我们的研究结果具有相似性。
综上所述，复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效确切，可有效降低眼压，操作简单，能有效维持术后前房的深度，减少浅前房的发生。效果确切，值得推广。
参考文献：
[1]黄信．复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].中国医药导报，2012，09（4）：28-29．
[2]代应辉，尚平，刘应凌等．复合式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压26例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2016，35（2）：140-141．
[3]黄燕然．复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效[J].当代医学，2015，21（21）：82-83．
[4]王艳红．复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，34（3）：230-231
[5]郭敬惠．复合式小梁切除术治疗青光眼的效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，13（22）：80-81．
[6]樊江波.复合式小粱切除术治疗青光眼的临床分析[J].中国当代医药，2013.30（29）：195-196
论文作者:白亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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