陈琨
临澧县人民医院放射科 湖南常德 415200
摘要：目的：通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核的认识，并研究骨关节结核采用CT诊断的价值。方法：针对骨关节结核的62例患者的临床资料和CT表现进行回顾性分析，同时研究了其X线平片的诊断结果。结果：通过对所研究的62例患者的临床资料和CT表现等回顾性分析，可得在所有病例中：脊柱结核共有40例，髋关节结核10例，膝关节结核5例，骶髂关节结核3例，腕关节结核3例，剩下1例为踝关节结核。X线的主要表现是骨质疏松和骨质破坏，关节间隙增宽和不均匀性变窄，相邻部位的软组织肿胀，椎间隙变窄，脊椎侧弯或后凸畸形等。CT的主要表现为：骨型关节结核的表现跟X线中的表现基本一致，而在滑膜型关节结核中所表现的是关节腔积液、关节囊加厚，脊椎结核能够发现椎间盘及椎弓根的破坏，以及脓肿壁钙化等现象。结论：通过CT来对骨关节结核进行检验和诊断，能够有效的将滑膜型关节结核跟骨质破坏的程度等特征显示出来，并且同时显示的还有骨质破坏的范围和冷脓肿等特征[1]，便于早期发现病变，提高了诊断的效率和水平。
关键词：CT；骨关节结核；诊断价值；X线表现；研究
[Abstract]Objective：bone and joint tuberculosis analysis of CT findings raise awareness of bone and joint tuberculosis，and to study the use of bone and joint tuberculosis diagnostic value of CT.Methods：Clinical data and CT findings of 62 cases of bone and joint tuberculosis patients were retrospectively analyzed，and the results of its study of the diagnostic X-ray's.Results：Based on the clinical data and CT findings of 62 cases studied，such as a retrospective analysis of patients，can be obtained in all cases：a total of 40 cases of spinal tuberculosis，10 cases of tuberculosis of the hip joint，knee joint tuberculosis five cases，the sacroiliac joint tuberculosis 3 cases，3 cases of tuberculosis wrist，and the remaining one case of tuberculosis ankle.X-rays are mainly osteoporosis and bone destruction，joint space widening and narrowing of inhomogeneity，soft tissue swelling adjacent parts of the disc space narrowing，such as scoliosis or kyphosis.CT mainly as follows：bone and joint tuberculosis-type performance with the performance of the X-ray in basically the same type and in the synovial joint tuberculosis in the performance of a joint effusion，joint capsule thickening，tuberculosis of the spine and vertebral disc can be found bow root damage，and the abscess wall calcification and so on.Conclusion：performed by CT of bone and joint tuberculosis testing and diagnosis，can effectively be the degree of synovial type joint tuberculosis with bone destruction characteristic displayed，and there are also shows the range of bone destruction and cold abscesses and other features[1]，to facilitate the early detection of disease，improve the efficiency and level of diagnosis.
Key words：the value of X-ray CT study of bone and joint TB diagnosis
随着社会环境的不断恶化和人体自身抵抗力的不断降低，使得骨关节结核越来越严重。由于骨关节结核发病的早期症状较不明显，存在隐匿性特点，所以在骨关节诊断中存在一定的困难。目前针对骨关节结核的诊断主要采用的是影像学检查和诊断，本文主要针对骨关节结核的问题分别采用CT诊断和X线检测，并针对诊断结果等进行分析和研究。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
从我院2009年12月至2012年12月接受并诊断的骨关节结核患者中随机的抽取62例进行回顾性分析，其中男性患者为38例，女性患者为24例，年龄区间在10-78岁，平均年龄为32.5岁，所有病例都采用CT和X线进行诊断检查。其中有28例采用手术治疗后进行病理检查得到证实；34例患者通过抗痨治疗起到效果。患者的临床上主要存在的症状：全身乏力，午后低热，盗汗，体重减轻，食欲不振等结核中毒症状；局部可表现为发病部位疼痛，肿胀，肌肉痉挛，功能障碍等；脊髓或者神经受压症状，腰背部和胸部疼痛；后期出现畸形、窦道、瘘管形成。
1.2方法
在进行X线诊断时，使用的是新东方1000DR机，摄取所需要检测部位骨关节的正、侧位片。而CT诊断中检查骨关节结核采用的是西门子16排螺旋CT机，针对脊柱结核需要使用的层厚为3毫米的螺旋扫描及三维重建等，利用软组织窗和骨窗进行分析和研究，部分病变区域的检测需要使用厚度1毫米到2毫米之间的螺旋机检测，在检测时将窗宽设置为1500HU，窗位为250HU，并进行检测，其中23例行增强扫描，经肘静脉注入100mg/ml碘海醇100ML，注射速率为1.5-2ml/s。
2.结果
2.1 通过X线检测后表现为：骨质疏松患者有19例，骨质受到破坏的有43例，以鼠咬状或虫蚀样最具特点。关节结核中：关节间隙增宽5例或变窄15例，相应部位软组织肿胀18例，关节囊肿胀12例。脊柱结核中：脊椎后凸畸形和侧弯的有25例、椎体压缩变扁18例，椎间隙变窄23例，椎旁脓肿的共有16例。
2.2 通过利用CT技术进行诊断检测表现为：1）通过该技术诊断后，脊柱结核40例中胸腰段13例，腰椎有15例，胸椎11例，剩余1例颈椎。其表现分别为：碎裂型骨质破坏、不规则穿凿样骨质破坏、局限性溶骨型骨质破坏等，破坏区内见死骨形成，椎间盘见破坏，同时出现椎旁脓肿，增强扫描脓肿边缘环状强化。在40例脊柱结核患者中存在28例椎体后缘骨质破坏和存在碎骨片，并且会出现脓肿钙化和死骨凸入椎管，然后导致骨型椎管狭窄的问题。其余12例患者中为椎弓根出现骨质破坏如图1所示：
3）膝关节结核共有5例，主要的特征表现为软组织出现肿胀，周围冷脓肿，关节面的骨质破坏和关节腔积液等现象，并且会在病灶内出现沙粒样、点状钙化灶、片状的坏死骨等现象。
4）踝关节和腕关节结核病例分别是3例和1例，特征表现为关节被广泛性损伤，相邻胫骨、尺骨骨质受到破坏，并且周围的软组织也会出现冷脓肿现象。
2.3 下面表格中的数据分别为通过X线和CT诊断的影像特征的数据分析：
分组骨质破坏冷脓肿形成
椎间盘破坏关节囊厚度增加、关节腔积液脊椎附体破坏椎管狭窄
X线诊断 32（29%） 16（25%）0（0%）0（0%）0（0%）
CT诊断 62（100%）52（83%）15（68%）12（30%）28（70%）
3.讨论
近几年，骨关节结核病症发病率越来越高，经调查显示，该病男性患者的数量多于女性患者，中青年多见，在本次研究数据分析中，略符合这一特征。骨关节结核是一种特殊的慢性炎症性疾病，结核杆菌经血行到达血管丰富的骨松质，如椎体，管状骨骨骺及干骺端和负重大且活动较多的大关节滑膜而发病，引起以骨质疏松和骨质破坏为主的骨关节疾病。绝大多数继发于体内其它脏器的结核病变，80%的原发病灶在肺部，其次是胸膜、淋巴结或肠结核。好发部位以脊柱最多，其次是四肢大关节如髋关节、膝关节，手足短骨和长骨骨干较少见。初期病灶，局限于松质骨和滑膜，形成单纯骨结核和滑膜结核。此时，如能及时治疗，关节机能能基本或完全保存，当单纯骨结核侵入关节或单纯滑膜结核侵入软骨或软骨下骨质时即构成关节结核[2]。所以，早期诊断很重要，目前采用的诊断手段主要是X线检测和CT检测等技术。
脊椎结核以腰椎及胸腰段发病率最高，其次为颈椎，主要累及椎体松质骨，附件见少见。主要影像表现为脊椎骨质破坏，死骨和钙化，椎间盘破坏，椎旁冷脓肿，椎间隙变窄和消失，脊柱变形。关节结核分为滑膜结核、骨结核和全关节结核，主要影像表现为持续性的关节软组织肿胀，慢性进行性骨质疏松，早期关节间隙增宽，中晚期关节间隙变窄，关节非承重面的骨质破坏，关节腔积液，死骨形成。通过本组实验研究发现，X线虽然能够将骨关节结核的病症检测出来，但由于早期临床症状轻或不典型，常常被忽视或延误诊治。而采用CT进行诊断检测，能够早期发现骨质破坏，能更易发现死骨及病理性骨折碎片，更明确的显示脓肿或骨碎片的位置、大小及突入椎管内的情况，其优势明显要大于X线检测，特别是通过重建后，CT对病变的局部及整体都能全面清晰的展示。与MRI相比，CT也有一定的优势，但对脊髓的累及情况显示不如MRI明显[3]。
骨关节结核具有典型的CT表现时，诊断不难，甚至有人认为，看到骨质破坏，周围软组织有肿胀时，首先考虑结核，但有时需要与以下疾病进行鉴别：1）化脓性关节炎、脊髓炎：发病急，有明显的红、肿、热、痛病史，病程短，早期出现显著的骨质增生硬化，骨质疏松不明显。2）骨关节肿瘤：脊椎肿瘤一般只累及一个椎体及附件，椎间隙改变不明显；关节滑膜肉瘤恶性程度高，疼痛剧烈，软组织肿块出现早，骨质呈侵蚀性、弥漫性破坏；溶骨性转移瘤及骨髓瘤多见于老年人，椎旁冷脓肿是鉴别炎性病变与肿瘤的重要征象[4]。3）类风湿性关节炎：常对称性侵犯多个关节，表现为骨质疏松，关节面糜烂及小囊状骨缺损，晚期出现关节僵直。总之，当CT发现骨关节有骨质破坏和周围软组织肿胀，我们应该考虑骨关节结核的可能。
总而言之，CT检测技术对骨关节结核的诊断及鉴别诊断具有重要价值，能及早、有效的判定出骨关节结核的问题所在。但如果忽略X线检查，容易造成定位错误，容易漏诊、误诊，而MRI检查可进一步了解脊髓受压的情况。了解骨关节结核的典型CT表现，进行综合分析，才能及时准确的做出诊断，有利于进一步的治疗。
参考文献：
[1]孙小芹.CT对骨关节结核的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，10：1398-1400.
[2]刘桂超.~（18）F-FDG PET/CT显像在肺外结核性病变中的诊断价值研究[D].天津医科大学，2012.
[3]丁光贵，刘云，王正，杨林，宋英健，马克，黄志坚，陈心春.结核菌特异性IFN-γ检测在骨关节结核诊断中的初步应用[A].中国防痨协会.2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C].中国防痨协会：，2011：4.
[4]李伟龙.~（18）F-FDG PET/CT显像对疑似骨转移瘤的诊断及鉴别诊断价值[D].天津医科大学，2011.
论文作者:陈琨
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：结核论文; 关节论文; 骨质论文; 骨关节论文; 脓肿论文; 软组织论文; 患者论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;