关键词：亚低温治疗；并发症；护理
亚低温治疗重型颅脑损伤患者能有效的降低致残率和病死率，改善预后情况。但仍会出现复温休克、肺炎、心律失常等并发症。我科自2017年3月至2018年3月收治的26例重型颅脑损伤病人采用亚低温治疗法，取得了满意疗效，现将护理要点报告如下
1.临床资料
本组病例共26例，男性18例，女性8例，年龄15-73岁，平均42岁，其中复温休克3例，肺炎12例，电解质紊例乱5例，心律失常6例。
2.降温方法
2.1一般用全身降温加头部降温的方法，全身降温用冰毯，头部降温用冰帽。肛温传感器探头加肛套后至于肛门内，设置温度在32-34℃，根据病情需要维持2-14天d。
2.2冬眠合剂的配合 根据患者体温、心率、血压以及有无寒战等调节滴速，以保持患者处于昏睡状态、四肢肌张力无增高、皮肤无毛孔收缩、无寒战、生命体征稳定的最小剂量为佳。必要时辅以肌松剂和地西泮，维持5-7/d，必要时可延长至14d。患者体温降至亚低温水平，无寒战，冬眠合剂的用量可适量减少。
3.结果
伤后6个月对病人施行GCS评分：良好15例；中残6例；重残3例；植物状态2例。
4.观察与护理
4.1 复温休克
在复温过程中，由于血管扩张回心血量减少，血压下降而发生低血容量性休克，因此复温不宜过快。停用降温毯后，将病人置于25-26℃的室温中，以4小时体温升高1℃的速度，整个复温过程持续约12小时。复温过程中仍需适当使用肌松剂或镇静剂已防肌颤，引起颅内压升高。
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4.2 肺炎
亚低温期间，免疫功能受到抑制，易并发口腔、呼吸道及泌尿系统感染。应注意以下几点：严格无菌操作；高流量氧气吸入；加强呼吸道湿化；注意观察痰液的性状、颜色及量；每周行痰培养+药敏1次选用敏感抗生素。
4.3 电解质紊乱
意识障碍及高渗性脱水剂的使用，极易出现电解质紊乱和酸碱平衡的失调。因此应高度重视电解质及血糖的监测。
4.4 心律失常
低温时机体周围血管收缩，可使病人的心率减慢，血压降低，严重时出现心律失常。若体温低于33℃还可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞、心房纤颤，故在亚低温治疗期间，均应进行24小时动态心电图监测并维持心率60次/分，以保证心肌供血。
4.5 皮肤护理
低温期间血液循环差，需仔细观察皮肤及肢体末梢循环，每日擦洗，保持床单位平整、干燥。加强肢体功能锻炼，按摩局部促进血液循环。
亚低温治疗中护理对病人的预后起至关重要的作用，通过对本组患者的护理有以下体会：①严格掌握亚低温治疗的适应症及禁忌症；②及早进行亚低温治疗密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅；③监测颅内压，低温时间不宜过长，复温不宜过快；④加强皮肤护理，防止褥疮及冻伤；⑤定时检测出凝血时间，预防大出血；⑥定期检测电解质；⑦加强全身各系统的观察和护理，防止因免疫功能抑制而引起的败血症、呼吸、泌尿系统感染。
参考文献
［1］只达石，张赛．亚低温对急性重型颅脑损伤病人治疗机理及临床疗效研究．中华神经外科杂志，2001，17（6）：316～320
［2］江锡环．亚低温治疗重型颅脑损伤病人常见并发症的监护．临床护理杂志，2003，2（4）：22～23
［3］段杰编著．神经外科护理．北京：科学技术文献出版社，2001，2
论文作者:孙颍斐
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：低温论文; 病人论文; 颅脑论文; 电解质论文; 心律失常论文; 损伤论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年17期论文;