长沙市中心医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析甘精胰岛素对老年糖尿病并发痴呆患者的临床效果。方法：选取2016年的5月~2017年的8月在我院治疗的95例老年糖尿病并发痴呆病患，分别纳入治疗组和对照组，对照组予以短效胰岛素配合口服药物治疗，治疗组选用甘精胰岛素治疗，对比各项指标变化。结果：治疗组在接受治疗后空腹血糖血糖水平于对照组相比下降程度更明显；治疗组单位体质量胰岛素用量和治疗期间低血糖发生次数均低于对照组，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。结论：甘精胰岛素是老年糖尿病并发痴呆患者的有效药物，能够帮助患者有效控制血糖水平，延缓痴呆症状进展，且具备一定的用药安全性。
【关键词】甘精胰岛素；糖尿病；痴呆
痴呆是老年糖尿病患者常见并发症，帮助此类患者更加有效的控制血糖是保障预后的重点。此类患者口服药物效果不佳，往往需要应用胰岛素治疗，甘精这类长效胰岛素无疑是最佳的选择，在提高降糖效果、减少不良反应等方面有一定优势[1]。本文分析甘精胰岛素对老年糖尿病并发痴呆患者的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取95例老年糖尿病并发痴呆病患做为此次研究对象，在我院治疗时间是2016年的5月~2017年的8月。纳入标准：①患者症状表现及各项检查结果符合2型糖尿病相关的诊断标准，且证实并发痴呆。②患者年龄超过60岁，具备一定耐受能力，无相关用药过敏史，无胰岛素应用禁忌。通过数字分组法进行分组，将患者分别纳入治疗组和对照组，两组资料：治疗组有患者48例，其中有男性27例，女性21例；年龄60~77岁，平均年龄是（68.9±5.3）岁；糖尿病病程3~22年，平均病程是（10.1±3.4）年。对照组有患者47例，其中有男性28例，女性19例；年龄60~78岁，平均年龄是（69.4±5.7）岁；糖尿病病程5~20年，平均病程是（11.5±3.7）年。对比两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组选用二甲双胍及重组人胰岛素施治，用药方法：二甲双胍，口服用药，每次用药0.25g，每天用药3次；重组人胰岛素于每天患者早晚餐前进行皮下注射，结合患者的病情严重程度及血糖水平对用药剂量进行合理调整。
治疗组选择甘精胰岛素施治，用药方法：甘精胰岛素，于每天患者早晚餐前进行皮下注射，结合患者的病情严重程度及血糖水平对用药剂量进行合理调整；若患者空腹血糖水平超过8mmoL，适当增加胰岛素的应用剂量；若患者治疗期间发生低血糖，需根据实际情况减少应用剂量。
治疗开始后定期帮助患者进行血糖水平检测，加强对患者病情变化的观察，实时掌握用药后不良反应发生情况，予以相应处理。
1.3观察指标
所有患者均接受为期3个月的治疗，在接受治疗前、后分别由同一组人员帮助其进行糖化血红蛋白和空腹血糖及餐后2h血糖水平检测，予以对比；记录两组患者单位体质量胰岛素用量以及用药期间低血糖发生次数、。
1.4统计学处理
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（）表示计量资料，并进行t检验；以检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组接受治疗前后糖化血红蛋白和空腹血糖及餐后2h血糖水平
两组患者在接受治疗前，糖化血红蛋白和空腹血糖及餐后2h血糖水平对比未见明显差异，P＞0.05；两组患者在接受治疗后，糖化血红蛋白和空腹血糖及餐后2h血糖水平均有所下降，于治疗前对比差异明显，有统计学意义，P＜0.05；治疗组在接受治疗后空腹血糖血糖水平于对照组相比下降程度更明显，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。见表1
表1 对比两组接受治疗前后糖化血红蛋白和空腹血糖及餐后2h血糖水平
2.2对比两组单位体质量胰岛素用量和治疗期间低血糖发生次数
治疗组单位体质量胰岛素用量和治疗期间低血糖发生次数均低于对照组，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。见表2。
3讨论
有报道做出统计，我国糖尿病患者年增长幅度在5%左右，其中以2型糖尿病所占比重最大，在90%左右[2]。糖尿病发生后，主要的特征是表现出糖代谢紊乱、血糖显著升高，患者机体会受到高血糖状态长时间侵害，全身多处气管、系统均可能存在慢性损伤，在进展过程能诱发诸多并发症，不仅增加了治疗难度，更增加了患者的死亡风险。目前我国老龄化现象严重，固糖尿病患者群体中老年患者所在比重很大，而此类患者年龄偏大、机体功能弱，更是糖尿病并发症的高发人群[3]。糖尿病并发痴呆是老年患者的常见并发症，我们知道，糖尿病进展过程，患者认知功能会受到一定程度影响，属轻度者能导致认知能力受损，程度严重则会进展成痴呆。糖尿病并发痴呆，主要在于血糖异常增高了醛糖还原酶活性、低血糖、蛋白非酶出现糖化、激活山梨醇通路、过多产生自由基、高胰岛素血症、不可逆糖化的终末产物、血脑屏障转运功能异常等因素造成中枢神经损伤，进而诱发了糖尿病认知障碍。对于此类患者来说，采取有效手段，对血糖水平进行有效的、长时间的控制，是缓解糖尿病及痴呆进展的关键[4]。关于老年病并发痴呆的治疗，临床以应用降糖类药物为主，但口服用药对患者血糖水平控制的效果并不理想。胰岛素属蛋白质类激素的一种，人体中具有降糖效用的唯一激素便是胰岛素，应用胰岛素皮下注射，能够在短时间内缓解糖尿病患者高糖毒性，改善机体存在的胰岛素抵抗，进而达到控制血糖的效果。以往预混胰岛素在临床应用较为广泛，但患者应用时需要每天进行两次的注射，导致依从性并不理想；此外，应用此类胰岛素虽然能较好的控制血糖，但低血糖发生风险较高，尤其老年患者，药物应用后存在一定个体差异，吸收并不稳定，更容易发生夜间低血糖，甚至也能因低血糖导致脑部功能受损加重[5]。
老年糖尿病病房痴呆选择长效胰岛素无疑是更换的选择，这种类型的胰岛素作用时间更长，也更利于患者接受。甘精胰岛素是其中应用广泛的一类，是一种将胰岛素等电点发生改变的药物，在经皮下注射进入机体后会使胰岛素转换成细小的为沉淀，并在之后较长时间内将胰岛素单体稳定、持续的释放，进而更加稳定的控制血糖，并在很大程度上降低了低血糖的发生风险。此次研究治疗组选用甘精胰岛素施治，和对照组相比，治疗组在接受治疗后空腹血糖血糖水平于对照组相比下降程度更明显，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。证明甘精胰岛素由于在机体起到的血糖控制效果时间更长，固在夜间能够更加有效、常见的控制输出肝糖，所以在空腹血糖水平控制方面优势更加明显。治疗组单位体质量胰岛素用量和治疗期间低血糖发生次数均低于对照组，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。可以看出，甘精胰岛素由于长时间起效，固用量更低，利于患者耐受及接受。而甘精胰岛素对血糖调节效果更加平稳，也减少了低血糖的发生次数。
综上所述，甘精胰岛素是老年糖尿病并发痴呆患者的有效药物，能够帮助患者有效控制血糖水平，延缓痴呆症状进展，且具备一定的用药安全性。
参考文献：
[1]乐忠宏. 甘精胰岛素用于糖尿病并发老年痴呆患者26 例[J].医药导报，2013，32（06）：755-756.
[2]李旖旎 张燕. 甘精胰岛素联合门冬胰岛素强化治疗老年糖尿病患者的临床分析[J]. 中国社区医师，2013，15（20）：10.
[3]臧宾宾，李华，杨再刚，田勇，杜静. 老年糖尿病并发痴呆的危险因素分析[J]. 实用医学杂志，2011，27（06）：995-997.
[4]阮伟锋. 胰岛素联合不同口服降糖药治疗老年糖尿病的疗效观察[J]. 中外医学研究，2013，11（36）：40-41.
[5]王志坚. 甘精胰岛素治疗老年糖尿病28 例疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（16）：67-69.
[6]魏立民，任路平，宋光耀，等． 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2 型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响［J］． 中国老年学杂志，2011，31（24）：4757－4759．
论文作者:钟准
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 患者论文; 痴呆论文; 糖尿病论文; 低血糖论文; 老年论文; 《中国结合医学杂志》2018年1期论文;