潘晓红
（西安北环医院 陕西西安 710032）
【摘要】目的：研究门诊干预孕中晚期体质量管理对于妊娠结局的影响。方法：选取我院2014年2月至2014年8月的孕20周、单胎初产孕妇临床资料338例进行对比分析，随机分为对照组167例，干预组171例。对照组行常规产前检查与指导，干预组在此基础上实施和家属共同参加产前门诊孕中晚期体质量管理，包括制订体质量管理目标，给予孕期膳食营养指导、运动指导及心理护理。结果：干预组分娩前体质量指数、剖宫产率、巨大儿、新生儿窒息、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：助产士门诊对孕中晚期孕妇实施体质量管理，有利于改善妊娠结局。
【关键词】体质量管理；助产士；妊娠结局；健康教育
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0253-02
孕期体质量管理是医护人员根据孕妇孕前体质量指数(Body Mass Index,BMI)在膳食、运动、生活方式等方面给予适当指导的孕妇门诊管理模式。随着生活水平提高，育龄妇女超重或肥胖的比率逐年上升，遗传学机制显示宫内营养不合理及孕期体质量异常会对母亲本身和后代的终身健康产生不良影响。助产士进行门诊干预是一种新型的产前健康教育模式，是在助产士与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善[1]。目前国内产前门诊以产科医生为主，孕妇不能得到充足的相关孕期知识的指导。通过对本院定期产检的单胎的孕中晚期初产妇进行对比研究，探讨门诊干预孕中晚期体质量管理对孕妇体重增长及妊娠合并症的影响。现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2014年8月来我院进行产前检查的初产妇338例为研究对象，所有患者符合以下条件：（1）所有产妇为孕20～24周的单胎初产妇；（2）孕20周前在我院建立档案，接受孕期保健服务，测量体重，计算BMI值；（3）能够坚持定时产检，自愿接受孕期体质量管理直至分娩；（4）有顺产意愿，能正常沟通与交流。随机分为对照组167例，干预组171例。对照组中，平均年龄（24.37±3.12）岁，入组时BMI指数为19.52～22.06Kg/m2，平均BMI指数为(20.79±1.27)Kg/m2。干预组中，平均年龄（26.25±1.79）岁，入组时BMI指数为19.45～22.25Kg/m2，平均BMI指数为（20.85±1.40）Kg/m2；两组产妇在年龄、孕周、BMI等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与研究的孕妇知情同意，研究方案经医院伦理委员会讨论批准。
1.2 方法
两组孕妇定期在产科门诊接受常规产前检查。对照组给予常规饮食指导，干预组孕妇及其家属参加助产士门诊健康教育，全面了解妊娠过程及围产期保健知识；并分别在在孕24周、28周、32周及36周接受助产士门诊体质量管理，助产士根据孕妇建档时BMI制订体质量管理目标，给予科学膳食、合理运动及BMI自我监测指导，带领孕妇参观病房及产房。体质量管理实施方法：（1）根据孕妇建卡时BMI制订体质量管理目标。孕24周初次参加助产士门诊咨询时，助产士指导孕妇如何测量体质量并记录。孕28周、32周及36周再次参加助产士门诊咨询时，根据BMI数值变化给予个体化健康指导。具体指导包括：BMI正常(BMI范围18.5～24.9)孕妇每周测量体质量1次，保持每周体质量增长不超过0.5kg，整个孕期体质量增加11.5～16.0kg，给予饮食运动指导，将BMI尽量控制在正常范围；超重(BMI范围25.0～29.9)孕妇每周测量体质量2次，每周体质量增长控制在0.23～0.33kg，整个孕期体质量增加7.0～11.5kg，给予饮食运动指导，将BMI尽量控制在正常范围；过轻(BMI<18.5)或肥胖(BMI>30)的孕妇由营养师及产科医生共同给予特别指导和治疗。（2）孕期运动指导，由助产士指导无孕期运动禁忌症的孕妇根据个体体能每天进行不少于30min的低强度身体活动，最好是1～2h的户外活动，如散步等。适宜的身体活动有利于维持体质量的适宜增长和自然分娩，户外活动有助于改善维生素D摄人情况，促进胎儿骨骼发育和母体骨骼健康。（3）心理护理。帮助解决孕妇妊娠期各种生理和心理问题，随时解答孕妇及家属对控制体重的各种疑虑，取得孕妇及家属的理解和支持，提高其对体质量管理的依从性。（4）体质量管理反馈。助产士每周2次电话了解并督促孕妇的锻炼和食谱执行情况。
1.3 评价指标
观察比较两组孕妇入组时及分娩前体质量及两组分娩新生儿情况包括分娩方式、巨大儿、及新生儿窒息等情况。根据以下标准进行评定：新生儿体质量≥4kg为巨大儿；Apgar评分≤7分为新生儿窒息。观察比较两组妊娠并发症情况包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血(顺产出血量≥500ml，剖宫产出血量≥l000m1)发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预组分娩前BMI指数显著低于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 两组孕妇入组时与分娩前BMI比较（x-±s，Kg/m2）
3.讨论
3.1 孕期体质量管理对妊娠结局有良好的促进作用
孕妇在孕早期体重增长较慢，随着孕吐现象的消失，孕中晚期母体对营养的需求上升，进食增加，体质量迅速增长，此时期对于孕妇的体质量的管理尤为重要。进行合理孕期饮食与健康锻炼对于中晚期孕妇非常重要。本研究中，助产士根据孕期BMI采取个性化的营养及运动干预，加强对孕妇及家属的宣教，让产妇及家属意识到孕期体重控制的必要性和重要性，提高孕妇及家属对合理饮食与运动指导的依从性，有效控制管理体质量，减少脂肪堆积，有利于子宫收缩力和自然分娩。孕期良好的体质量管理能降低剖宫产、巨大儿、新生儿窒息的发生率，对妊娠结局有良好的促进作用。孕妇主动要求剖宫产、医患关系紧张、医院和产科医生为规避风险放松剖宫产指征等是造成剖宫产率居高不下的重要原因[2]，本文研究结果中，干预组剖宫产率为31.58%，明显低于对照组剖宫产率。说明产前门诊教育能够有效克服孕产妇心理恐惧，增加孕妇顺产信心。
3.2 孕期体质量管理能降低产后出血、妊娠期糖尿病及高血压的发生率
不合理的孕期增重增加妊娠并发症发生率孕期增重对妊娠结局的影响是近年来的研究热点。表3结果表明，对于孕中晚期孕妇进行BMI控制管理能够有效降低产后出血、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率。孕期增重过多的孕妇，孕妇脂肪堆积过多、肌肉力量差，易出现子宫收缩乏力，产后出血的概率增高，与国内外的研究结果相同[3]。妊娠期糖尿病可导致不良妊娠结局，且不良妊娠结局的发生率随着孕妇血糖水平的升高而增加[4-5]。目前国内助产士产前门诊作为中国新型助产士实践模式的重要部分，得到越来越多的临床关注，研究者开始重视助产士产前门诊在产妇分娩方式及结局等方面的积极作用[6]。
综上所述，助产士产前门诊教育性干预能加强医护与患者之间的有效沟通，为孕妇提供科学、合理、个体化的饮食、运动指导，管理控制孕期体质量增长，使孕妇对分娩有正确的认知和态度，做好分娩前身心准备，使产妇有信心迎接分娩，同时对于减少巨大儿、新生儿窒息、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的发生率，更好地促进母婴安全，提高产妇及家属对于医院的服务满意度。
【参考文献】
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[5]范建霞,陶俊.妊娠期糖尿病诊断标准的更新及意义[J].中华全科医师杂志,2012,11(4):241-243.
[6]顾春怡,张铮,朱新丽等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志,2011,46(6):569-571.
论文作者:潘晓红
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：孕妇论文; 体质论文; 助产士论文; 孕期论文; 门诊论文; 产前论文; 妊娠期论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;