毕宪坤
黑龙江省佳木斯市中医院 154002
摘要：目的 研究中医治疗肛瘘病的临床效果。方法 回顾性分析2017年2月至2017年1月在我院接受治疗的60例肛瘘病患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，采取西医手术治疗的患者为对照组，在西医手术治疗基础上采取中医配合治疗的患者为观察组，观察两组患者治疗效果差异。结果 两组患者经治疗均获痊愈，对照组患者伤口平均愈合时间（27±1.5）d，观察组患者创口平均愈合时间（19±1.5）d。痊愈后对照组患者复发率30%，观察组患者复发率3.3%。结论 中医配合手术治疗肛瘘病效果显著，值得在肛瘘病临床治疗中推广应用。
关键词：肛瘘病；中医；手术
Abstract：Objective To study the clinical effect of Chinese medicine in treating anal fistula. Methods the clinical data of 60 cases of anal fistula treated in our hospital from February 2017 to January 2017 were analyzed. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The patients were treated with western medicine as the control group. On the basis of Western medicine，the patients with traditional Chinese medicine combined with treatment were taken as the observation group，and the therapeutic effects of the two groups were observed. The difference between fruit and fruit. Results all the two groups were cured，the average wound healing time of the control group was（27 + 1.5）d，and the average healing time of the patients in the observation group was（19 + 1.5）d. After treatment，the recurrence rate of the control group was 30%，and the recurrence rate of the observation group was 3.3%. Conclusion traditional Chinese medicine combined with operation for anal fistula is effective and worthy of popularization and application in clinical treatment of anal fistula.
Key words：anal fistula；traditional Chinese medicine；surgery
肛瘘是一种肛门直肠疾病，较为常见，在我国其发病率占肛肠疾病的1.7%～3.6%，国外为8%～25%。具体发病原因可能由人体性激素分泌过度旺盛加上肛门排泄不畅引发感染引起[1]，也有可能因其他病症如克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等病症并发。肛瘘病具体发病形式可分为括约肌间肛瘘、经括约肌间肛瘘、括约肌上肛瘘及括约肌外肛瘘四类，其中括约肌间肛瘘最为常见，占肛瘘病症约70%。经由现代医术的发展，虽然手术治疗肛瘘病依旧是唯一可达到根治效果的治疗措施，但为了取得更好的治疗效果，其他配合手术治疗措施也被一一挖掘并实施，其中中西医结合是我院比较典型的治疗肛瘘病方式之一，效果显著。治疗措施和治疗效果呈下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月至2017年1月在我院接受治疗的肛瘘病患者30例，随机平均分配成两组，对照组行西医手术治疗，观察组在西医手术治疗方式上加行中医配合治疗。对照组患者男性11例，女性4例。年龄17～73岁，平均年龄（33±1.2）岁。病程20d～13年，平均病程（7±1.75）年。观察组患者男性9例，女性6例。年龄17～75岁，平均年龄（31±1.2）岁。病程15 d～13年，平均病程（9±1.75）年。两组患者临床表现为不同程度排脓、疼痛、潮湿发痒症状及硬结或肿块，病症严重程度无明显差别。
1.2方法
1.2.1西医手术治疗方法 两组患者均进行西医手术治疗，西医手术治疗方式的具体表现：取患者侧卧位，将肛门处进行碘伏常规消毒，并骶管麻醉或局部麻醉，在麻醉生效以后，可用探针沿肛门内的包块向内进行探查，探针穿过肛管的直肠环处时，将探针的远端从内口处穿出并沿探针的行走方向将肛瘘齿线以下的部位管壁切开，使切口呈现出"V"字形，然后将切口进行修剪并刮去管壁处的腐败组织。
1.2.2中医治疗方法 观察组在进行西医手术治疗后，对患者进行中医内外治疗。内治分型法：①湿热下注型的患者：肛门出现潮湿瘙痒和胀痛，并在术后常溢出脓性的分泌物，肛口或切口处有灼热，患者大便质地较干，舌苔黄腻或舌红苔薄黄。这时中医的治疗以利湿解毒清热为主，药用为萆薢15 g、黄柏12 g、薏苡仁11 g、茯苓10 g、滑石15 g、泽泻10 g、白术12 g、甘草3 g、桃仁10 g；将中药进行熬煎，口服，口服3次/d，药物熬煎3次/剂，约熬煎150 mL/次；②正虚邪恋型的患者：肛门部常常出现隐痛，手术后的瘘口出现时愈时溃的症状，外口的皮色暗红或暗淡，且从外口溢出脓性分泌物，脓液清稀。患者的大便正常，舌质红苔薄白。这时中医的治疗以益气健脾、养阴清热为主。药用为鳖甲15 g、青蒿15 g、生地15 g、丹皮10 g、知母12 g、黄芪25 g、白术12 g、山药15 g、天花粉15 g、甘草3 g、沙参12 g。将中药进行熬煎，口服，口服3次/d，每剂药物熬煎3次/剂，约熬煎150 mL/次；中医外敷法：通过各种散剂、膏剂等中药直接在患处进行涂抹的方法，具有止痛止血、清热解毒、活血化瘀、除湿止痒的疗效。中药外敷是提高药物的扩散作用的有效方法，可直接被肛管和肠壁吸收药物，减少从肝脏进入血液的环节。由于药物可直接作用病灶，故见效快，效率高。
1.3疗效标准与统计学方法
疗效标准：痊愈：症状全部消失，切口完全愈合；有效：症状基本消失，创口基本愈合；无效：治疗后无任何改善；统计学方法：本研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料行t检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者经治疗均获痊愈，对照组患者伤口平均愈合时间（27±1.5）d，观察组患者创口平均愈合时间（19±1.5）d。痊愈后对照组患者复发率30%，9例，观察组患者复发率3.3%。经数学计算显示，两组患者治疗效果具有明显统计学差异（P<0.05）。
3讨论
中药治疗肛瘘病的方法有很多，既有内服，又有外敷法。并且外敷法在治疗创口愈合时的操作简单，使用方便，并发症较少，极易被患者接受。然而在中医治疗肛瘘病领域缺乏统一的标准，许多中药用药方法都是有医生的经验取得，对于疗效的判定很难进行比较；中西联合治疗肛瘘的临床研究偏多[2]，但进行基础实验的研究偏少。临床研究的样本量偏少；随着中医临床治疗疗效的评价标注的进一步规范，基础实验的广泛开展。中药的作用机制研究，中西医联合治疗肛瘘病的临床疗效将会进一步提高；
参考文献：
[1]张菁蔷.肛瘘术后创面应用中药湿热敷的疗效观察[J].护理研究，2011，25（32）：2970-2971.
[2]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：320.
论文作者:毕宪坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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