【摘要】目的:了解乙肝患者社交回避及苦恼情况及其相关影响因素，为改善乙肝患者社交行为和减轻社交苦恼提供依据。方法：采用由Watson及Friend 编制的社交回避及苦恼量表对120名乙型肝炎患者进行测试，并对数据进行相关双侧变量分析和描述分析。结果：①乙肝患者社交回避量表得分(42.10+5.31)分，社交苦恼量表得分；(39.73+5.39)分，SADS总得分(81.83+9.34)分，大于常模，处于中等偏上水平。②乙肝患者的社交回避与苦恼与其性别、学历、职业、月收入有显著差异，与年龄、籍贯无显著相关。结论：乙型肝炎患者普遍存在社交回避及苦恼；乙型肝炎患者的社交回避及苦恼受性别、年龄、学历、职业、籍贯、月收入等因素的影响，不受籍贯影响。
【关键词】乙肝患者；社交回避；社交苦恼【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0104-02
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59 岁一般人群HBsAg 携带率7.18[1]。据此推算，我国现有的慢性HBV 感染者约9300 万人，其中，慢性乙型肝炎患者约2000 万例[2]。由于对乙肝的疾病知识认识不够全面、预防和治疗水平，法律及制度等因素影响，在中国仍然存在着对乙肝患者和乙肝病毒携带者的普遍歧视，尤其是在乙肝患者和乙肝病毒携带者生存和发展而言至关重要的受教育和就业领域[3]，现今存在的乙肝歧视对乙肝患者的心理状况有很大的负面影响。研究发现，乙肝患者普遍存在典型的焦虑、抑郁等精神症状，严重影响患者的生存质量[4]。人际关系状况能部分地解释心理健康的变量，Brian 等强调了感受到的社会支持对心理健康具有正向的作用[5]。
社交是一种人际交往行为，它往往表现了一个人的性格特点和心理健康状况。社交回避是指回避社交的倾向，是一种持续、显著的对社交情形的焦虑[6]。社交苦恼指个体在社交情境中的负面情感和不舒服的体验[7]。通过对乙肝患者社交回避及苦恼相关因素的调查，可以了解乙肝患者的社交状况，并试图找到合适的干预方法，促进慢乙肝患者社会交往的能力，处理好各种社会关系，提高生活质量。
1 研究方法
1.1 调查工具采用问卷调查法，问卷包括2个部分：一般情况调查、社交回避及苦恼量表1.1.1 一般情况调查患者基本信息包括性别、年龄、学历、职业、籍贯、月收入等6项内容。
1.1.2 社交回避及苦恼量表(SADS)该量表由Watson及Friend编制，分为社交回避和社交苦恼2 个因子，此量表共含28 个题目，其中14 条用于评价社交回避，14 条用于评定社交苦恼主要包括主观的苦恼及行为上的回避。得分范围从0(最低程度的回避及苦恼)到28(最高程度的回避及苦恼)。采用"是-否"评分制，得分越高，说明社交回避或苦恼程度越高。在具体评分时，与下列答案相同的选择便各得一分：是；2，5，8，10，11，13，14，16，18，20.,21,23,24,26 否：1，3，4，6，7，9，l2，15，17，19，22，25，27，28。回避分量表的条目为2，4，8，9，13，17,18,19，21，22，24,25,26，27。焦虑分量表的条目为1，3，5，6，7，10，11，12，14，15，16,20,23,28。回避分量表的分数：常模+标准差=4.16±2.62；苦恼分量表的分数：常模+ 标准差=3.92±3.1；社交回避及苦恼总分：常模+标准差=8.03±4.64。
1.2 调查对象此次调查对象的选择为2013 年9月至2013年12月在厦门市某医院肝病中心就诊住院的符合2000-2001 年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、中华医学会肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎诊断标准的慢性乙型肝炎患者共120 例，并排除有精神病和合并其他系统疾病患者的患者，共120 例，为整体抽样调查。
1.3 调查方法通过对调查对象发放和回收社交回避及苦恼量表和一般情况等编制成的问卷，在调查前向患者说明本研究的意义及填写的注意事项，以匿名方式逐项填入调查问卷，当场发放问卷，当场回收，回收率100%。
1.4 统计分析方法所有资料数据采用统计学SPSS17.0软件进行统计分析2 结果2.1 患者SADS得分情况：乙肝患者的社交回避量表得分为(12.10±2.86)分，社交苦恼量表的得分为（11.03±3.39) 分，社交回避量表及苦恼量表总得分为(23.13±5.08)分，处于中等偏上水平。
2.2 数据收集处理后所得乙肝患者一般情况的社交回避量表及苦恼量表得分情况见表一：
表一乙肝患者一般情况SADS得分情况
3 讨论
3.1 乙肝患者社交回避及苦恼总体状况分析：慢性乙型肝炎是常见多发病，病程长，传染性强，难以治愈。目前，慢性乙肝的治疗尚缺乏特傢5_&_傢5效的手段，加之预后的不确定、抗HBV 治疗进展缓慢、护肝治疗无大的突破等，造成乙肝患者普遍存在典型的焦虑、抑郁等精神症状，严重影响患者的生存质量。这是疾病自身对乙肝患者带来的负面心理影响，也是影响乙肝患者社交行为的一方面原因。造成乙肝患者社交回避和苦恼的另一重要原因是来自于社会群众缺乏对乙肝疾病的正确认知，不清楚乙肝的传染方式主要是血液传播、医源性传播、母婴传播、性接触传播以及生活密切接触传播等，错误地认为日常生活接触，如握手，拥抱，同住一起，同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，也会传染乙肝病毒、患上乙肝，从而造成对乙肝患者的过分防备、甚至歧视。这种社会误解给许多患者带来极大的精神及心理压力，从而影响他们的社交。
3.2 相关因素对乙肝患者的社交回避与苦恼影响的分析：
3.2.1 性别对乙肝患者社交回避及苦恼影响的分析对于男性患者的社交回避与苦恼得分均显著高于女性患者的情况，原因主要在于：在当今的多种社会形态下，男性由于占据了社会的主导地位，自然肩负着更多的责任：从个体角度说，男性需要有创造比女性更高社会价值的责任感；从家庭的小单位角度讲，由于生理和文化的原因，男性承担着起码的家庭责任；从社会的角度讲，男性承担着掌握世界主流方向，具有更强的社会责任感。但是，大部分乙肝患者不仅无力承担这些责任，而且还会带来拖累。因此，他们同时面临来自自身、家庭和社会的多重压力，容易产生自卑心理或抑郁情绪，从而影响社会交往。
3.2.2 学历对乙肝患者社交回避及苦恼影响的分析初中及以下学历的患者的社交回避及苦恼得分明显高于高中及以上学历的患者和大专及以上学历患者。初中及以下学历的乙肝患者文化程度相对较低，接受新知识的能力相对较弱，对乙肝疾病预防与治疗等的相关知识认识的较少。因此，面对压力时自我调节能力较弱。
当面临疾病的发生时，患者一时找不到正确的应对方式或者无法合理自我调节内心的各种紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。负面的心理问题容易导致患者对周围的环境产生逃避心理，造成社交回避及苦恼。
3.2.3 职业对乙肝患者社交回避及苦恼影响的分析学生及白领或自由职业者的社交回避及苦恼得分较农民高。由于大多数人群对乙肝疾病知识的掌握都停留在略知一二、不够全面的程度，对于日常生活中如何正确预防乙肝病毒的感染等知识不了解，因此常视乙肝如洪水猛兽。据结果分析，学生及白领或自由职业者接触的人群层次及行业较多元化，在日常学习和生活中乙肝患者担心受到来自不同方向的不理解甚至歧视，压力源较多，尤其在受教育、就业、交友择偶等方面担心受影响，因此更容易造成社交回避及苦恼。
农民日常活动和接触的人群较单一，且职业不受疾病的特殊性限制，因此社交回避程度较轻。
3.2.4 月收入对乙肝患者社交回避及苦恼影响的分析月收入低的乙肝患者社交回避及苦恼得分比月收入较高的乙肝患者较高。当今普遍存在以月收入作为标准来衡量个人能力程度的现象。对于月收入低的患者而言，这种现象使他们在社交活动中与他人收入对比较低时容易产生自卑心理，甚至担心被看不起而逃避社交活动，从而担心自我价值得不到充分实现，造成社交回避及苦恼。现实中由于乙肝患者治疗费用很高且医疗保险只能解决较少的费用，普通家庭甚至原本富裕家庭一旦有成员患此病，会背上沉重经济负担，反过来又加剧患者心理负担，影响社交活动。
这点分析与上面一点的职业分析表面上有矛盾之处，但其实不然。农民在职业及日常生活相关的社交活动中，受到影响和限制较少。
但是，当其一旦考虑到经济状况，即知晓较低的经济收入难以承受高昂的治疗费用支出时，其社交烦恼就会增加。
3.2.5 年龄对乙肝患者社交回避及苦恼影响的分析25 岁以下及66 岁以上的乙肝患者社交回避及苦恼得分较其他年龄段的患者明显较低。SADS得分较低的两个年龄层次的患者基本属于学生及老年人，社交活动较单一，对乙型肝炎的相关认识较少，因此社交回避及苦恼程度较轻。其他年龄层的患者多为中青年，在社会劳动和社会价值的创造中起支撑作用，家庭及就业负担重，社交活动方式、人员多元化，造成对疾病的治疗情况及预后等焦虑不安，相应的社交回避及苦恼也较严重。
3.2.6 籍贯对乙肝患者社交回避及苦恼影响的分析经过调查之后发现乙肝患者并未因为籍贯的关系而对社交行为产生较大的影响,人们是属于社会的,不管籍贯在哪里,患者日常生活都免不了与他人的社交,所以籍贯对乙肝患者的社交回避及苦恼无显著影响。
4 对策4.1 加强健康教育普及肝病和心理健康知识，让患者了解慢性乙肝的传染性及传播途径，指导患者合理安排日常生活、保持良好的生活规律和良好的情绪状态，强调充足的睡眠，合理的膳食，禁止饮酒及含酒精的饮料，避免使用伤肝药物[8]。教会其构筑恰当的心理防御机制，以提高心理应对能力和承受能力，保持乐观稳定的情绪。
4.2 加强心理指导，消除患者的不良情绪适当的宣泄可以使患者压抑在心中的负性情绪得以释放。从而减轻心理压力，从容面对已患有慢性乙肝的现实。家属及亲友要经常鼓励和支持患者，在感情上、精神上给予安慰，在生活上给予照顾，让患者体验到亲人的爱，使其树立战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病。家属及亲友的鼓励和支持能激发起患者对生活的信心，克服疾病带来的困难，并能分散患者的抑郁情绪。
4.3 加强全面服务，建立患者社会支持系统乙肝病毒携带者所承受的心理压力远远超过病毒本身的伤害，全社会关爱乙肝病毒携带者，为乙肝患者心理减负。护理人员应协助患者适应新的社会角色和生活环境，帮助患者建立新的人际关系，并应充分尊重患者的人格及权利，为患者创造关怀温暖的环境。做好患者家属的思想工作，鼓励患者亲友探视，家庭支持，关心和照顾患者，指导家属社会支持在精神紧张过程中是一个缓冲垫，它能减轻精神紧张的程度，从而有效地减少疾病的发生率。社会支持可以帮助患者认识问题，消除疑虑，增强信心。
4.4 加强法制建设，提供法律保障一方面，逐步建立和完善关于反乙肝歧视的法律、法规，运用法律手段减少、消除社会对乙肝歧视。现在许多企业、组织、单位招聘人员，以及公务员考录，根据法律规定，只要肝功能正常，肝的其它方面不作为录用的限制条件。要进一步落实执行，保障患者就业等合法权益，提高其社会地位，改善社交行为。另一方面，要逐步加大全民医保的投入力度，并纳入法制体系，确保国家投入增幅与经济发展水平同步，减轻患者的经济负担，从而减轻其心理负担和社交苦恼。
参考文献[1] Liang XF，Bi SL，Yang W ，et a1．Epidemiological sero survey of hepatitisBin China--declining HBV prevalence due to hepati--t B vaccination[]]．Vaccine，2009，27(2)：6550-6557.[2] Lu FM，Zhuang H．Management of hepatitis Bin China [J]．Chin Med J(Eng1)，2009，122(3)：3-4．[3] 王鹏,李静苇,潘雪，等.乙肝疾病认知与乙肝歧视现状调查及分析[J].护士进修杂志,2013,28(17):1570-1572.[4] 杨娉婷，黄志军，林玲．820 例亚健康者的SCL-90 量表调查及分析．中华医学实践杂志，2006，5(12)：1332-133.[5] Brian L，Edward O．Relational regulation theory：A new approach to explainthe link between perceived social support and mental health[J]．Psychological Review，2O11，118(3)：482—495.[6] 宋广文，郝丙辉．学生社交回避行为、苦恼体验状况及其与父母教养方式关系的研究IJ]．中国健康心理学杂志，2005，13(2)：133— 135．[7] Watson．D．＆Friend．R．(1969)．Measurement of social— evaluativeanxiety．Journal of Consulting and Clinical Psychology，33，4 8-457．[8] 顾亚芳，陈利群．乙肝患者心理健康状况及影响因素分析[J]．中华临床医药与护理，2006，4(9)：75—77.
论文作者:张锦绣 吴婷
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：社交论文; 苦恼论文; 患者论文; 乙肝患者论文; 乙肝论文; 量表论文; 乙型肝炎论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;