湖北省孝昌县第一人民医院 湖北孝感 432900
摘要：目的：探讨在闭角型青光眼的治疗时使用白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术的临床疗效。方法：选取2015年1月至2016年11月到我院接受治疗50例闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，对所有患者进行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术，统计患者术前、术后1天、术后7天、术后1个月术后3个月的眼压、眼房深度视力指标。结果：术后3个月，患者眼压显著下降，并且眼房深度与视力等指标均得到明显的上升，与手术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在闭角型青光眼的临床治疗中，应用白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术能够降低患者的眼压，并且提高患者眼房深度以及提高视力，是一种非常实用且安全性较高的治疗方法。
关键词：白内障超声乳化摘除术；人工晶体植入术；闭角型青光眼
闭角型青光眼主要指周边部虹膜机械性堵塞于前房角，房水外流受阻使得眼压升高的一种眼部疾病[1]。通常而言，闭角型青光眼患者常患有白内障，两者互为影响，因此在闭角型青光眼的治疗上，常进行白内障与青光眼联合手术。超声乳化摘除术联合人工晶体植入术作为一种有效的治疗手段，对改善闭角型青光眼以及白内障患者的视力与眼压的控制有积极作用。本研究就对超声乳化摘除术联合人工晶体植入术的临床疗效进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年11月到我院接受治疗50例闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象。患者中有男28例，女22例，年龄在43～76岁之间，平均年龄（58.4±6.5）岁，病程在2个月～2年之间，平均（1.2±0.3）年。所有患者在入院前经眼部检查得出有眼球充血、眼压升高以及视力下降等症状，其中，慢性闭角型青光眼有24例，急性闭角型青光眼有26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
入院前对所有患者进行常规的眼压灯、裂隙灯、眼底镜以及视力等基情况检测，检查本次研究的所有患者均出现不同程度晶体混浊与房角粘连，术前患者的眼压在30～65mmHg区间，平均眼压为35.6mmHg，在术前使用眼压药物来达到降低眼压的目的，使患者眼压控制在13.6～24.8mmHg之间。
1.2.2 手术治疗
手术前半小时使用眼滴美多利进行散瞳，快速进行静脉滴注200ml20%浓度的甘露醇，使用2%利多卡因行眼部麻醉。用铲形刀在巩膜板层间潜行分离巩膜隧道并延伸至角膜缘的1mm位置，切口的宽度为3.5mm，前方穿刺刀在透明角膜缘进行辅助切口，以穹隆部作为基底作出结膜瓣，采取电凝止血的方式[2]。对于注入粘弹剂进行扩张未见成效的患者，可以通过角膜切口进行瞳孔的牵拉，借助虹膜复位器与晶体调位够进行超声乳化手术。对于术前检测出小瞳孔的患者，通过向周边推压虹膜，并沿瞳孔分离虹膜粘连，达到扩大瞳孔的目的。将负压定位250mmHg，乳化能量40%，将晶状体核吸出，前方以及眼囊注入透明酸钠，植入相应的人工晶状体。待瞳孔缩小后，再做上方虹膜周切，并缝合巩膜瓣。用眼罩包扎实施手术的眼睛。手术完成后，根据患者的眼部情况给予适量的抗炎药物以及抗生素。
1.3 观察指标
手术完成后对术后1天、7天、1个月、3个月患者眼压、前方深度以及视力进行统计，与治疗前进行对比。
1.4 统计学分析
本研究使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
手术结果显示，治疗前患者眼压平均为35.6mmHg，而在术后3个月，眼压下降至15.1的平均值，手术前后眼压差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者前方深度平均为1.56mmHg，术后3个月平均值上升至2.95mmHg，手术前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者平均视力为0.2，术后3个月平均值上升至0.8，手术千户对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
闭角型青光眼的产生主要是由于眼球结构异常引起的，当晶状体体前移到一定的位置后，周边的虹膜就会向前挤压，使眼前段变得狭窄，并且使眼压增高以及房角变浅或者关闭，最终是闭角型青光眼发作[3]。在该眼病的治疗中，由于患者眼部房角窄、前房浅、晶体厚度高等特点，因此治疗的策略主要在于重新开放房角。
在闭角型青光眼的治疗中，使用白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术的作用主要有：第一，行白内障摘除术能够有效降低患者的眼压，使术后患者的眼部恢复正常，仅需使用少数药物，有的患者甚至无需使用药物治疗即可康复；第二，由于闭角型青光眼的晶状体较厚，超声乳化摘除晶状体，可以彻底解放瞳孔的阻滞，加深前方，防止房角粘连；第三，人工晶体植入能够重新开放房角，使患者视力提升。在本次研究中，手术前患者的眼压较高，而在术后1天眼压就降至18.4mmHg的平均值，且术后1天患者的前方深度与视力也明显提升，在后续的随访中，患者的症状逐渐消除，表明行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术能够有效改善患者的症状，改善患者的生活质量。
综上所述，在闭角型青光眼的治疗上，应用白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术能够获得良好的治疗效果，是一种值得推广的手术方法。
参考文献：
[1]梁冬生.白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（35）：135-136.
[2]颜坚，姜文浩，颜新萍.表麻下小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].江西医药，2010，45（07）：642-644.
[3]徐迅，吴法华，胡恩海.白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国临床研究，2012，25（07）：697-698.
论文作者:成国勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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