北京市丰台区新村社区卫生服务中心 100070
摘要：目的：纵向了解本地区婴幼儿患龋发病情况。调查研究婴幼儿口腔健康早期干预对婴幼儿患龋率的影响。方法：自2014年起，对在我院儿保科接种疫苗的本地6个月左右的符合研究条件的婴幼儿随机分成对照组和干预组，通过对干预组定期进行口腔检查及健康宣教等早期干预，追踪2年并记录。口腔检查由口腔科医生按照WHO标准进行。同时通过问卷调查，与干预前后结果进行比较，评价早期口腔健康干预对社区婴幼儿患龋率的影响。结果：在研究初期对两组婴幼儿家长进行的婴幼儿口腔健康知识知晓率的调查结果显示，对照组为76.10（382/502），干预组为76.93%（387/503），无明显差异，不具有统计学意义（x2=2.465，P=0.103>0.05）；经过建档护理干预后，对照组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率为71.71%（361/502），干预组则上升为86.08%（433/503），差异明显，具有统计学意义（x2=5.381，P=0.021<0.05）。在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，不具有统计学意义（P>0.05）；经过建档护理干预后，对照组婴幼儿的患龋率为43.03%（216/502），龋均为0.98，干预组婴幼儿的患龋率为30.02%（151/503），龋均为0.62，可以看出干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（患龋率：x2=5.024，P=0.025<0.05；龋均：x2=4.913，P=0.029<0.05）。结论：干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，有力证明了对婴幼儿口腔健康进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。在此项目研究过程中还及时发现和终止了婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度。
关键词：口腔健康；龋病；龋均
龋病是人类广泛流行的一种慢性疾病，已被世界卫生组织列为同心血管系统疾病和肿瘤一样应重点防治的三大疾病之一。乳牙是婴幼儿和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起着重要的作用。根据我国2005年全国口腔健康流行病学调查，我国五岁儿童（5岁前儿童没有全国流调报道）乳牙龋病的患病率为66%（城市61.9%，农村70.2%）龋均为3.5 [1]。乳牙龋已经成为影响我国儿童健康的重要疾病之一。幼儿在2岁就有龋齿出现，随年龄的增加患龋率迅速上升，预防龋齿的关键期在2岁前。而19—31个月，医学上称之为“感染窗口期”[2]，变形链球菌在幼儿口腔定植、繁殖越早，孩子将来患龋齿的程度就越严重，因此采取相应的预防干预措施对延缓感染窗口期具有重要意义。预防胜于治疗，新村社区卫生服务中心与首都儿科研究所合作，试图探索本地区婴幼儿口腔保健管理模式，以及早期口腔健康干预对社区婴幼儿患龋率的影响。
1对象与方法
1.1对象
将选取2014在我中心接种疫苗的0到6个月的婴幼儿为研究对象，纳入标准（1）本地常驻（2）足月生（3）无先天性疾病（4）第一颗乳牙初萌（约为6月龄儿童）且无龋坏（5）研究对象的家长同意配合调查。
首次调查为2014年底，每半年跟踪复查一次，持续两年共计四次。
1.2调查方法
由专业口腔医生在治疗室内，依据WHO推荐的龋病检查标准，使用平面口镜、5号探针在自然光线下进行检查，记录患龋状况。
1.3口腔健康行为问卷调查表
内容包括社会人口学资料，父母受教育程度，饮食习惯，生长发育情况，喂养情况，口腔卫生认知，遗传因素等。由家长填写，就诊当天收回。
1.4统计学方法
数据分析采用卡方检验
2 具体内容
2.1为每一个入组婴幼儿建立口腔档案。
每半年对干预组进行一次口腔健康检查，提供个性化的口腔健康指导，并对婴幼儿口腔护理进行示教。
2.2对家长进行口腔保健知识的健康教育
传授儿童牙齿发育及口腔发育的基本知识：乳牙的生长、钙化和萌出时间，恒牙萌出替换时间。乳牙龋齿的危害性；正确喂养方式、奶瓶的正确使用、龋病的病因、含糖饮食对牙齿的影响以及牙刷、牙膏的选择和第一次刷牙时间、第一次口腔检查时间等相关口腔知识。
2.3发放口腔保健宣传材料，传授龋病早期预防治疗的意义。
3结果
3.1通过两年健康教育指导后，两组数据对比：
表3所示（患龋率：x2=5.024，P=0.025<0.05；龋均：x2=4.913，P=0.029<0.05）
干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异具有统计学意义。
4.讨论
口腔卫生是衡量人群健康水平的一个标志。龋病已是儿童时期常见病和多发病，被WTO列为在心血管疾病和癌症之后的第三位重点防治的疾病[3]我国儿童患龋率高，严重影响儿童健康。表一可见，两年后对照组的口腔健康知晓率不升反而降低，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿不能给予稳定的关心，这对婴幼儿的口腔健康状况极为不利。其次，从出生6个月到3岁每半年对两组婴幼儿进行定期口腔体查和宣教，3岁干预组与对照组相比，见表3，可以看出干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，。由此可见，家长对口腔卫生和牙病防治知识缺乏。由于儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌少，自洁作用差，有利于细菌繁殖，增加患龋机会。夜间吃奶，容易造成奶在口腔中停留，也易造成含奶睡觉的习惯，乳汁中的乳酸发酵产酸可以使牙齿发生脱钙，从而使牙齿的龋齿易感性增加[4]。由于没有及时掌握正确的刷牙方法，造成牙菌斑的形成和堆积，从而发生龋齿。
本研究发现，通过每半年的定期口腔检查及健康教育，儿童患龋率低于同期对照组。健康教育有助于培养儿童良好的口腔卫生习惯。传授口腔保健知识，教会家长和儿童正确的刷牙方法，就成为了社区口腔医生的工作。而这种社区口腔预防龋齿也是一种安全、价廉、方便的防龋齿方法。推广实施普及的、低成本的口腔预防保健措施，强调一级预防。
定期口腔检查不仅可以降低龋齿发病率，还可以对新发的龋齿进行早期阻断，降低医疗成本。社区医疗保障，预防为主，技术简单，成本低廉，易于大面积实施。
本研究也在尝试一种新的口腔保健模式，目前三岁以上儿童入托之后，国家针对这些儿童有专门的涂氟防龋齿预防项目，六岁以上有窝沟封闭的预防龋齿项目，但就0到3岁未入托的儿童，口腔预防保健工作开展的不是很多，这也跟家长的意识有关系，很多家长认为乳牙早晚要换掉，所以不用太过于关注，这也就是表一对照组在前后两年时间口腔健康知晓率不升反降的主要原因。由于婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎，乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常。
该模式所产生的社会效益就是，龋齿患病率降低和龋齿减少所带来的对口腔治疗需要的减少，节省口腔治疗费用。减少家长的误工费、交通费等额外费用。
希望此研究可以帮助更多的社区家庭，提高他们的口腔保健意识，做到定期口腔检查，防患于未然，降低龋齿发病率，有一口健康的牙齿也是我们每一个社区工作者希望看到的。
参考文献：
1 全国牙病防治指导组，第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008，59-62
2 张博学，爱护牙齿从早做起、从小做起，中国乡村医药杂志，2013，20（1）：9-10
3 李晓阳，论医学模拟教育平台构建与应用[J]中国高等医学教育，2006，7：68-69.
4 朱剑东，刘淑杰，等。喂养龋发病情况及相关因素分析[J]中国妇幼保健，1997，12（3）：168
论文作者:彭敏,麻永怀,甄红
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：口腔论文; 婴幼儿论文; 龋齿论文; 健康论文; 乳牙论文; 儿童论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第4期论文;