1例带状疱疹致面瘫病的护理
刘娟
（邳州市中医院；江苏邳州221300）
【摘要】：带状疱疹并发周围性面瘫现在是常见性疾病。以往患者多在门诊治疗，由于面瘫的治疗周期长，患者依从性较差，导致部分患者面神经功能恢复不良，出现面肌不全麻痹或面肌痉挛等后遗症，由此造成的外观缺陷给患者带来了极大的心理痛苦。针对此状况，本院针灸康复科将耳带状疱疹并发周围性面瘫的患者收治入院，进行全面的诊疗及护理，取得了良好的临床疗效。2018年11月02日,本院针灸康复科收治1例耳带状疱疹并发周围性面瘫患者,经治疗和护理,病情好转出院,现将护理报告如下。
【关键词】：带状疱疹 面瘫病 中医治疗 护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0090-02
中医认为带状疱疹多由情志不畅致肝气郁结，久而化火；或饮食不节致脾失健运，湿热内蕴，后又因外感毒邪，侵淫肌肤脉络而发为疱疹。而现代医学认为本病是因水痘-带状疱疹病毒引起，这种病毒会通过呼吸道粘膜进到人体，经过血行传播，便会在皮肤上出现水痘，同时还可侵入人体的神经节，病毒侵袭面神经和听神经产生耳带状疱疹，外耳道或鼓膜出现疱疹，可伴随Ramsay-Hunt 综合征，即面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征【1】。
病例介绍：
患者王琳琳，女性，68岁,住院号389362。主因“右颜面不适伴口眼歪斜1天”于2018年11月02日拟“面神经麻痹”收入院。患者于昨晚饭后散步时自觉右侧颜面不适，家人发现其口角歪斜。入院时，患者神清，右侧颜面不适，右侧额纹变浅，抬眉右侧无力，右眼睑闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角歪向左侧。护理查体：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分。血压147/77mmHg。舌淡苔白，脉浮紧。11月05日晨医生查房，患者诉耳后疼痛加剧，外耳道可见小片状疱疹 ，考虑带状疱疹病毒，复查血常规:白细胞10.22ⅹ109/L.修改诊断：1、面神经麻痹 2、带状疱疹
1 中医特色治疗及护理
1、1中频磁疗导入疗法 患者入院时患者面部水肿属发病急性期，遵医嘱予营养神经消除水肿药物甘露醇、地米、甲钴胺等。同时可予中频磁疗导入疗法，取患侧下关穴、翳风穴。将电极片外层防护纸去掉，将电极片带有标示的一面粘贴于主机电机板上，另一面粘贴相应穴位的皮肤上，选择处方导入治疗，调节治疗时间20分钟，开启红外线加热，调节能量时询问患者的感受，以患者承受的最大限度为宜。在治疗中不断询问患者的感受，防止温度过高灼伤患者。通过，磁疗导入促进血液循环，使肌肉得到松解和营养。治疗后注意观察病人皮肤反应，若出现红疹、水泡，应更换部位，严重时停止使用。
1、2艾灸疗法 入院第二天患者诉耳后疼痛剧烈，在静脉输液、中频磁疗导入同时配合艾灸疗法。中医认为带状疱疹的发生常与情志不畅过食辛辣厚味、感受火热实毒等因素有关，艾灸可通过艾与火的作用引内蕴之热毒达肌表发散而解，郁热得解，经络得通，通则不痛【3】。取翳风穴、下关穴、风池穴，采用雷火灸法，施灸时将点燃的艾条悬于施灸部位上方的2-3mm处，施灸时用另一只手的手指放在被灸穴位处感受温度变化，每穴10-15min施灸过程中询问病人感受，防止晕灸、烫伤的发生。交代患者施灸后6小时内不要洗澡，施灸后多喝温开水有助于寒邪的排出。患者后期出现带状疱疹，同时艾灸疱疹部位。患者反映良好，耳后疼痛减轻，部分疱疹结痂，疼痛缓解良多。
1、3 放血疗法 患者自诉耳后疼痛，出现外耳道疱疹，遵医嘱予放血疗法。同时予抗病毒、营养神经药物阿昔洛韦、甲钴胺等。中医放血疗法是使用针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液的治疗方法。具有活血化瘀生新、温经散寒、祛风通络的作用。操作时，先行皮肤常规消毒，选用三棱针或粗毫针，速刺速出，针刺入一般不宜过深。面瘫局部放血，根据皮部、经筋理论，可以调理脏腑、气血、经络，改善面部血液循环、缓解面神经缺血缺氧及突触的传导阻滞，减轻面神经的水肿变性【6】。放血部位主要取耳尖、大椎放血。耳尖放血治疗面瘫急性期有助于缩短疗程，提高疗效，可调节面神经血液循环，尽早消除面神经充血，最大程度减轻面神经损伤，减少后遗症产生。病人取耳尖部，大椎放血10毫升左右，次日病人耳周疼痛减轻，局部疱疹结痂，连续2次后，效果明显。耳尖放血注意避免刺伤软骨，注意放血部位24小时内沾水，防止感染。
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1、4针刺、穴位注射 患者急性水肿期过后配合针刺和穴位注射疗法。穴位注射是中西医结合治疗方法之一。穴位注射疗法是选用中西药注射液注入相应的穴位，以发挥穴位、经络和药物对疾病的综合效能而达到治病目的的一种治疗方法。穴位注射的好处有利于水肿的吸收，使面部神经的静脉回流和动脉供血得到增加，使面神经氧供加强，细胞代谢增快，兴奋性增高，致使受损神经段血供得到改善，从而进一步使血流量得到改善，间接促进神经进一步修复【7】。由于药物对穴位的刺激，通过经络或神经体液的传导，更好地发挥了药理作用，使机体达到阴阳平衡。该病人予维生素B12、甲钴胺注射液，选穴地仓、颊车、迎香、承浆穴。3日一次，3次一个疗程。治疗期间指导患者注意防寒保暖、避免吹对流风，配合面部按摩及面肌功能锻炼，可提高疗效。后期可配合闪罐疗法，多种方法配合，患者右侧口眼歪斜基本恢复。
2、饮食护理 嘱患者再饮食上多吃一些含有钙物质比较多的食物，因为适量补钙仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能恢复，吃一些排骨汤，水煮蛋，番茄炒蛋等。指导患者补充钙及B 族维生素饮食，如番茄、冬瓜、黄瓜、苹果、及新鲜的绿叶蔬菜等［2］。忌食坚硬、生冷、辛辣之物，如羊肉、海鲜等。鼓励患者进食，指导患者进食时将食物放在健侧舌后方，慢慢咀嚼，少食多餐，多吃清淡、易消化、富含营养的食物。可食防风粥。
3、用药护理 遵医嘱予以祛风散寒、温阳通络中药处方麻黄附子细辛汤加减，中药温热服，饭后服用，每天2次，甲钴胺片每次1 片( 500 mg) ，每日3 次，在饭后。注意观察用药反应。
4、情志护理 面瘫病大多突然发生，患者易产生紧张，焦燥，恐慌的情绪。主要表现为担心面容改变羞于见人及不能治愈而留下后遗症，因此在护理过程中要耐心的做好解释和安慰，疏导缓解其情绪，使身心处于最佳状态接受治疗和护理以提高治疗效果。不断鼓励患者，提高患者信心，更好接受的治疗。
5、康复指导 患者侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、和下唇方肌等。对于这些主要肌肉进行功能训练，可增进整个面部表情肌运动功能恢复正常。这个过程旨在教会患者进行抬眉训练、闭眼训练、示齿训练、耸鼻训练、鼓腮训练，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。
护理体会
带状疱疹是由潜在的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，带状疱疹侵犯面神经及听神经可以导致面瘫，耳痛及外耳道疱疹，疼痛和外在的形象给患者带来很大的痛苦，患者会产生焦燥，紧张，恐慌的情绪，主要表现在担心面容改变而羞于见人及不能治愈而留下后遗症等，这时要根据患者不同的心理活动，积极并耐心的做好解释和鼓励，使他们的情绪得到放松，使身心处于最佳状态接受治疗和护理，以提高治疗效果【4】。若发生面瘫治疗不及时或护理措施不当而导致面瘫病程长，恢复慢，这样将会给患者日常生活、工作、社交等方面带来不便和痛苦。在治疗期间注重起居及饮食调护，进行康复指导，配合传统的中医中频磁疗导入疗法、针刺、灸法、放血、穴位注射等，做好情志护理，对提高治愈率和减少后遗症有重要意义。
本科采用上述护理措施有效的加速局部肌肉、神经功能的恢复，促进周围性面瘫的康复，缩短了患者的住院日，大大的提高了患者的满意度。
参考文献
1.覃红蔓 综合治疗耳带状疱疹所致面瘫效果观察[J]中华中医药学会第十次全国中医外治学术会议贵州省针灸学会论文集.2014,10（18）
2.陈子美，唐辉 面瘫患者的中医护理体会[J]云南中医中药杂志2014，15（12）：94-95
3.李丽，岳灵，刘仕伟 胡幼平 灸法治疗带状疱疹的临床研究进展[J]江苏中医药2017，49（5）：83-84
4.李锐，周玮，王坤 中医治疗周围性面瘫及心理护理体会[J]社区医学杂志2011，9（2）:73-74
5.江凌. 耳部带状疱疹所致面瘫的临床分析及治疗探讨[J].中国社区医师,
2010,12(7):36-37
6.刘娜，王鸿章，王玲玲 面瘫治疗中放血部位的研究进展[J]中国医药科学2015，5（20）:18-21
7.刘燕，蔡蕾，郝强，贾红玲穴位注射疗法治疗周围性面瘫的选穴规律概况[J]山东中医杂志2015,34（9）：726-728
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/19
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