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【关键词】急性白血病；类型；检验
急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的MICM综合性诊断。目前仍以FAB分类标准对急性白血病进行诊断与分型，急性非淋巴细胞白血病分8型[1-12]。
1急性髓细胞白血病微分化型（MO）
1.1血象 白细胞数可低可高，血小板减少或正常，伴正细胞正色素性贫血。
1.2骨髓象骨髓有核细胞增生活跃，原始细胞>30％，可达90％以上，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，易误诊为急性淋巴细胞白血病（ALL）的L1或L2型，红系、巨核系有不同程度的增生减低。
1.3细胞化学染色光镜下髓过氧化物酶（MP0）及苏丹黑B阳性细胞<3％，电镜下过氧化物酶阳性。
1.4免疫学标志检测 一般HLA-DR和CD34阳性。CDl3，CD33，CDl4，CDl5，CDllb中至少有一种阳性，不表达淋巴T和B系特异性抗原，血小板抗原阴性。
2急性粒细胞白血病未成熟型（M1）
2.1血象血红蛋白和红细胞下降明显，大部分患者血红蛋白<60g／L，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高，血片中以原始粒细胞为主，可占30％～60％，有时高连90％以上，可见畸形原始粒细胞，血小板中度到重度减少。
2.2骨髓象骨髓增生极度活跃成明显活跃，骨髓中I型+II型原始粒细胞>90％（非红系），可见小原粒细胞，须与淋巴细胞鉴别。
2.3细胞化学染色骨髓过氧化物酶染色至少有3％细胞阳性。
2.4免疫学标志检测 细胞表面分化抗原往往显示HLA—DR，MPO，CD34，CD33，CDl5及 CDl3阳性。CD33阳性者治疗完全缓解率高，CDl3阳性和CD33阴性者治疗完全缓解率低。
3.急性粒细胞白血病部分分化型（M2）
国内将M2型分为M2a和M2b两种亚型。
3.1M2a型
3.1.1血象：贫血显著，白细胞的改变与M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主，血小板中度到重度减少。
3.1.2骨髓象：骨髓中原始粒细胞占30％～89％（非红系），早幼粒细胞以下阶段至中性分叶核粒细胞>10％，单核细胞<20％，约半数病例的白血病细胞内可见Auer小体。有些病例出现小原始粒细胞，易误认为原始淋巴细胞。
3.2 M2b型
3.2.1血象：多数病例为全血细胞减少，易被误诊为再生障碍性贫血。
3.2.2骨髓象：骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低，骨髓中异常的原粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞为主，且>30％。
3.3细胞化学染色
3.3.1过氧化物酶（MP0）和苏丹黑（SBB）染色原始粒细胞分化低者呈阴性，分化良好的原始粒细胞呈阳性反应。
3.3.2非特异性酯酶染色呈阳性反应，且不被氟化钠抑制。
3.3.3中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性降低，甚至消失。
3.4免疫学标志检测 细胞表面分化抗原表达HLA—DR，MPO，CDl3，CD33，CDIl，CDl5和CD57，其中CD33和CDl3阳性率减低，而表达未成熟的髓系抗原CDl5和CDIlb。
4.急性早幼粒细胞白血病（M3）
4.1血象血红蛋白、红细胞及血小板计数减少，大多数病例白细胞轻度增高，少数患者白细胞总数减少，此时患者的血象表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可见少数原粒细胞及其他阶段的粒细胞，Auer小体易见。
4.2骨髓象多数病例增生明显或极度活跃。多颗粒异常早幼粒细胞为≥30％（非红系）。部分病例早幼粒细胞胞浆中有Auer小体，有的病例一个细胞可有数至数十根，呈柴捆样排列，称为“柴捆细胞”。根据胞浆中颗粒的大小又将M3型分为两种亚型：①M3a（粗颗粒型），颗粒粗大密集或融合染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核；②M3b（细颗粒型），胞浆中嗜苯胺蓝颗粒密集而细小，核扭曲、折叠或分叶，易与急单白血病混淆。
4.3细胞化学染色①过氧化物酶（MPO）和苏丹黑（SBB）染色呈阳性或强阳性反应；②非特异性酯酶染色呈阳性反应，但不被氟化钠抑制：③中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性降低，甚至消失。
4.4免疫学标志检测 典型的免疫表型呈CDl3和CD33阳性。故以髓系标志为主而HLA—DR为阴性者M3型的可能性大。CD34阳性的APL，恶性细胞颗粒小而少，且易出现白细胞计数增高，预后较差。
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5.急性粒一单核细胞白血病（M4）
5.1血象血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少，白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达30％～40％，且有较活跃的吞噬现象，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。
5.2骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生，原始细胞>130％（非红系），各阶段单核细胞>20％，各阶段粒细胞>20％。按粒系和单核细胞系形态不同，分为下列4种亚型：
（1）M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞>20％（非红系细胞）。
（2）M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20％（非红系细胞）。
（3）M4c：原始细胞同时具有粒、单核二系形态特征且≥30％（非红系细胞）。
（4）M4e：除上述特点外，骨髓嗜酸性粒细胞>5％，这些嗜酸性粒细胞较异常，除有典型的嗜酸颗粒外，还有大的（不成熟）嗜碱颗粒。
5.3细胞化学染色
5.3.1过氧化物酶（MPO）和苏丹黑（sBB）染色：原单细胞及幼单细胞呈阳性或弱阳性反应；而幼粒细胞呈阳性或强阳性反应。
5.3.2非特异性酯酶染色：原始和幼稚细胞呈阳性反应，其原粒细胞不被氟化钠（NaF）抑制，而原单细胞可被氯化钠抑制。
5.4免疫学标志检测 白血病细胞表面分化抗原主要表达粒、单系抗原CDl3，CDl4，CDl5，CD33，HLA-DR，还表达CD68。
6.急性单核细胞白血病（M5）
6.1血象血红蛋白和红细胞数中度到重度减少，大多数患者白细胞数偏低，分类可出现原单和幼单核细胞增多，血小板明显减少。
6.2骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中单核细胞>180％（非红系）。根据分化程度分为2种亚型：①M5a（未分化型）骨髓中原始单核细胞≥80％；②M5b（部分分化型）原始单核细胞≥30％～79％。
6.3细胞化学染色
6.3.1过氧化物酶（MP0）和苏丹黑（SBB）染色：原单核细胞呈阴性和弱阳性反应，而幼单细胞多数为阳性反应。
6.3.2非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制。
6.4免疫学标志检测细胞表面分化抗原表达CDIl，CDl3，CDl4，CDl5，CD33，CD34，HLA-DR。
7急性红白血病（M6）
7.1血象全部病例有不同程度贫血，可见较多的幼稚红细胞，网织红细胞多数增高，白细胞早期减少或正常，随病情发展白细胞增高，并出现初阶段幼稚细胞。
7.2骨髓象骨髓有核细胞增生明显活跃或极度活跃，骨髓原始细胞I型+II型≥30％（非红系）；红细胞系≥50％。
7.3细胞化学染色糖原染色（PAS）幼红细胞呈颗粒状阳性，淋巴细胞PAS反应强阳性，成熟中性粒细胞内积分比正常人明显减低。
7.4免疫学标志检测细胞表面分化抗原主要是血型糖蛋白A（GlyA），CDl3，CD33，CDIlb，CD34，CD38。
8急性巨核细胞白血病（M7）
8.1血象常见全血细胞减少，血红蛋白减低，呈正细胞、正色素性贫血。白细胞总数大多减低，少数正常或增高。血小板减少，少数病例正常。在血片中可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，易见到畸形和巨型血小板，亦可见到有核红细胞。
8.2骨髓象骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，原始巨核细胞≥30％，可见到巨大原始巨核细胞及小巨核细胞。本型白血病因骨髓中常有纤维组织增生，故穿刺时往往干抽，需作骨髓活检，可发现原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
8.3细胞化学染色
（1）糖原染色（PAS）呈颗粒状阳性。
（2）非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制。
（3）过氧化物酶（MP0）和苏丹黑（SBB）染色阴性。
8.4免疫学标志检测 细胞表面分化抗原主要表达CD41，CD42和CD61。
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论文作者:亓志鹏
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：粒细胞论文; 细胞论文; 白血病论文; 骨髓论文; 淋巴细胞论文; 阳性论文; 原始论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;