黑龙江省牡丹江市宁安市人民医院 157499
摘要：目的:分析会阴护理预防妇产科尿路感染的护理体会。方法:选择2017年1—11月妇产科病房留置导尿>7d、导尿前尿常规化验白细胞正常的患者52例，年龄13-87（60.70±6.12）岁。根据患者的年龄、病种分层，均衡地分为观察组和对照组各26例。两组一般情况比较差异无统计学意义。结果：两组患者留置导尿期间菌尿发生率比较，对照组发生菌尿10例（38.46%）,观察组发生菌尿5例（19.24%），经检验，χ²=4.596，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组菌尿发生率明显低于对照组。结论:使用济安舒能液体抗菌膜喷雾进行会阴护理有效降低留置导尿管患者1周内尿道感染发生率，其操作简单，使用方便，具有一定临床应用和推广价值。
关键词：会阴护理；尿道感染；护理
Nursing experience of perineal nursing for prevention of urinary tract infection in gynecology and obstetrics
Abstract: objective: to analyze the nursing experience of perineal nursing in the prevention of urinary tract infection in gynecology and obstetrics.Methods: from January to November 2017, 52 patients aged 13-87 (60.70 6.12) with indwelling catheterization on >7d in the maternity ward and normal white blood cells in routine urine tests before catheterization were selected.According to the age and disease stratification of the patients, the patients were evenly divided into observation group and control group with 26 cases each.There was no significant difference between the two groups.Results: there were 10 cases of bacteriuria in the control group (38.46%) and 5 cases of bacteriuria in the observation group (19.24%). The difference was statistically significant, =4.596, P<0.05.The incidence of bacteriuria in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion: the application of ji an shu neng liquid antibacterial membrane spray in perineal nursing can effectively reduce the incidence of urethral infection in indwelling urethral catheter patients within 1 week.
Key words: perineal nursing;Urinary tract infection;nursing
留置导尿是临床常用的基本诊疗操作之一，各类危重、大手术患者,由于救治的需要，留置导尿的操作逐渐增多，由此而引起的尿路感染相应增多，增加了患者的痛苦和经济负担[1]。国内研究认为留置导尿引起的感染占医院感染的第2位。为预防和控制尿路感染，并提高患者会阴护理的舒适度，2017年1—11月，我科采用剂安舒能液体抗菌膜进行会阴护理，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1—11月我科病房留置导尿>7d、导尿前尿常规化验白细胞正常的患者52例，年龄13~87（60.70±6.12）岁。根据患者的年龄、病种分层，均衡地分为观察组和对照组各26例。两组一般情况比较差异无统计学意义。
1.2方法
会阴护理两组均选用广东湛江事达有限公司提供的18号全硅橡胶双腔气囊导尿管，从留置导尿次日起开始实施会阴护理。观察组选用济安舒能长效液体抗菌膜（湖北凯尔生药业有限公司生产）进行会阴护理，温水清洗会阴后，用液体抗菌膜喷雾尿道口及周围5cm组织，导尿管近端5cm，每日2次。对照组采用0.5%碘伏棉球擦洗会阴每日2次，擦洗外阴及尿道口。两组均按护理技术操作手册要求，每周更换无菌引流袋2次。
1.3观察指标
标本采集及检验分别在留置导尿后第7天以无菌方法取中段尿培养加计数。取尿液0.1ml接种于血平板上，37℃培养48h后做细菌计数。菌尿症诊断标准中段尿细菌培养菌落数大于105cfu/ml为菌尿。
1.4统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者留置导尿期间菌尿发生率比较，对照组发生菌尿10例（38.46%）,观察组发生菌尿5例（19.24%），经检验，χ²=4.596，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组菌尿发生率明显低于对照组。
3.讨论
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等[2]。
留置导尿由于尿管改变尿液的流动特性，使控制尿液排出的“门户”无法正常关闭，病原微生物逆行进入的机会增大，尿道外细菌通过导尿管逆行上移到膀胱及以上泌尿器官，随着尿管留置时间的延长，尿路感染的发生率增加，留置尿管的时间与尿路感染发生率呈正比关系。GouldD等研究显示，带尿管的患者细菌感染由72h内的44%上升到17d后的90%。长期导尿的患者几乎100%发生菌尿。剂安舒能液体抗菌膜产品说明书介绍其是一种由壳聚糖制成的液体喷雾剂，有效利用了壳聚糖所具有的抑菌及促进肉芽生长等生物学功能，能预防感染。经喷洒后由液态向固态的转变过程中与皮肤形成牢固的分子键，形成透气保湿的隔离网膜，保护局部组织并形成湿气环境，此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗菌药物，在防止再感染方面具有独特作用，1次喷洒能保持8h以上的抗菌功能。济安舒能喷洒于尿道口及导尿管，使其形成抗菌膜保护导尿管不被污染，同时杀灭已经附着于管壁的细菌，从而达到预防逆行感染的目的。本研究显示，留置导尿7d内观察组尿路感染率明显低于对照组，表明济安舒能液体抗菌膜会阴护理有助于控制导尿1周内尿路感染的发生。目前临床较多医院使用0.5%碘伏棉球擦洗进行会阴护理，尿道口黏膜神经末梢丰富，擦洗时疼痛不适明显；患者由护士护理，隐私得不到保护，患者心理感觉不适却无法启齿[3]。采用济安舒能液体抗菌膜喷洒，患者无不适感，且患者可在医务人员指导下自行使用，操作简单，使用方便。
实验证明使用济安舒能液体抗菌膜喷雾进行会阴护理有效降低留置导尿管患者1周内尿道感染发生率，其操作简单，使用方便，具有一定临床应用和推广价值。
参考文献
[1]综合护理干预用于老年腹泻大小便失禁患者会阴护理工作中的效果[J].班玲玲,陈美俊.实用临床护理学电子杂志.2018(50)
[2]藿香正气口服液在产后会阴护理中的应用[J].黄燕,蒋文.齐鲁护理杂志.2017(14)
[3]卧床老年患者的会阴护理[J].许红梅.世界最新医学信息文摘.2018(44)
论文作者:郝彬彬
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：会阴论文; 患者论文; 导尿管论文; 尿路感染论文; 发生率论文; 细菌论文; 统计学论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;