哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：探究妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）不同诊断标准在临床上的应用和效果分析。方法：选取我院围产保健门诊孕妇560例为研究对象，随机分为俩组，各280例。其中280例为观察组，采用国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）的标准诊断GDM；280例为对照组，采用两步法GDM标准诊断GDM，比较两组孕妇GDM发生率及妊娠结局。结果：观察组 GDM 检出率为13.20%，对照组 GDM 检出率为5.14%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在围产儿结局方面，对照组巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、胎儿生长受限的发生率均大于观察组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组胎儿畸形发生率差别不大，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组孕妇在妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产率、产褥感染、产后出血方面，对照组发生率均高于观察组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：采用 IADPSG 诊断标准后，GDM 检出率明显增高，通过严格控制孕期血糖，保障孕妇妊娠过程及结束后的母婴健康。
【关键词】妊娠糖尿病；诊断标准；人参结局
前言：妊娠期糖尿病（GDM）是常见的妊娠合并症之一，可使妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、羊水过多、胎儿畸形、流产、早产、新生儿低血糖等发病率增加，威胁母婴安全。目前，GDM 的发病率呈现不断增加的趋势，为优生优育工作带来了负面的干扰，也为孕妇及婴儿的安全带来威胁，因此关于妊娠期糖尿病的诊断有着重要价值。妊娠早期进行空腹血糖检查，初步筛查妊娠前已有糖尿病的孕妇；孕24 ～ 28 周常规行妊娠糖尿病筛查，及时发现 GDM可以降低母婴并发症的发生。我院于2015年1月至今采用 IADPSG 诊断标准诊断孕妇280例，在此之前是用两步法GDM标准诊断，同样选取280例，现回顾性分析俩种诊断标准的效果和妊娠结局。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院围产保健门诊孕妇560例为研究对象，随机分为俩组，观察组与对照组，各280例。观察组采用IADPSG 诊断标准，对照组采用两步法GDM诊断标准。两组孕妇年龄、孕周、产次、BMI对比差异均无统计学意义。两组孕妇均为单胎妊娠，均无内科合并症；孕早期空腹血糖检查均 ＜6.1mmol / L。
1.2方法
观察组于孕24 ～ 28周进行OGTT检查，空腹12h后，将75g葡萄糖粉溶于 300ml水中，5 min 内喝完。用葡萄糖氧化酶法行糖耐量检查。检查前3天正常饮食，检查期间静坐。对照组于孕24 ～ 28周先进行糖筛查试验，如糖筛查试验阳性，再进一步检测空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为GDM，空腹血糖正常进一步行糖耐量试验。
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2.结果
观察组检测出 GDM 孕妇 39 例，占 13.9%；对照组检测出 GDM 孕妇 18 例，占6.4%，糖耐量异常孕妇 33 例，占11.8%。观察组 GDM 孕妇检出率明显高于对照组（P ＜ 0.05），差异有统计学意义；在妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产率、产褥感染、产后出血方面，观察组发生率高于对照组（P＜ 0.05），差异有统计学意义；巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、胎儿生长受限发生率对照组 ＞ 观察组（P ＜ 0.05），差异有统计学意义；胎儿畸形发生率差别不大（P ＞ 0.05），差异无统计学意义。
3.结论
3.1妊娠期糖尿病
GDM是一种独立类型的糖尿病，指未患有糖尿病的孕妇在妊娠期间出现糖耐量异常、血糖升高，常见的临床表现为空腹时血糖往往正常，餐后血糖升高明显，肾脏糖阈值下降，出现肾性糖尿，严重影响母婴健康。值得一提的是，随着人们饮食越来越精细以及体力活动的减少，巨大儿的发生率越来越高，除了GDM 孕妇，部分孕产妇血糖虽然达不到 GDM 诊断标准，但血糖偏高也增加了巨大儿的发生率，不仅导致难产率增高，也导致胎儿出生后成长过程中增生性肥胖的发生率增加及成人后Ⅱ型糖尿病的发生。研究表明，年龄偏大、体质量指数偏高、多产、不良孕产、高血压家族史等是 GDM 产生的高风险因素。本病属代谢类疾病，虽多能恢复，然而 GDM 对母婴的近、远期影响确实存在，诸如流产和早产、子痫前期、子痫、妊娠期高血压、羊水过多、糖尿病酮症、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。GDM 对孕妇、胎儿的主要影响在孕妇体内存在高胰岛素血症以及胰岛素抵抗的情况，同时妊娠期高血压与 GDM 在发病环节上存在一定程度的相关性，而 GDM 孕妇出现子痫前期则是早产的重要诱因。GDM 孕妇在妊娠的中后期，往往会出现血糖升高，一定程度上可能导致胎儿畸形、诱发流产。GDM 孕妇的高血糖状态可以导致血糖通过胎盘渗透进入胎儿血液循环，胎儿胰岛素在高血糖的刺激下分泌增加，出现继发性的高胰岛素血症，加速合成代谢、抑制分解代谢，促进胎儿不断发育，导致胎儿体质量过大，出现巨大儿的情况[1]。羊水中糖含量过高也可以刺激羊水分泌增加，胎儿在被娩出母体后，由于体内的继发性高胰岛素血症不能立即纠正，往往可以诱发低血糖反应。此外，病理状态下，胎儿的肺泡活性物质合成降低，新生儿呼吸窘迫综合征发生的也可能高于正常胎儿。因此对于存在 GDM 高危因素的孕妇应及时进行检查，对 GDM 尽早诊断、治疗。
3.2诊断手段
目前，由于不同人群的差异性，各个国家存在多个不同 GDM 的诊断标准，GDM 的统一的诊断标准各国之间尚未达成一致意见，如何进行 GDM 管理仍有争议。通常，临床上对于 GDM 的主要治疗措施有饮食控制、运动治疗、口服降糖药物及胰岛素治疗等方法，只有严格控制好母体的血糖，才能减少并发症，改善妊娠、新生儿结局。在临床上，相当部分的 GDM 孕妇不伴有明显症状，空腹血糖往往也无异常，因此有必要进行更加严格的筛查，提高 GDM 的检出率。通过研究可以发现，在 IADPSG 标准诊断为 GDM 而两步法标准未诊断为 GDM 的孕妇人群中，进行严格的血糖管理，明显降低了妊娠并发症的发生率，改善了妊娠结局与新生儿质量[2]。可以认为 IADPSG 标准简便易行，降低了 GDM 漏诊的机会，具有推广的价值。
4.结语
总之，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的健康危害很大，可能增加巨大儿及早产的发生率。就目前的诊断手段来说，采用 IADPSG 诊断标准更加有效，GDM检出率更高，能更好的保障孕妇和胎儿的健康，在临床上具有重要的推广价值。同时为了减少GDM并发症的发生，我们建议所有妊娠妇女均应在孕24～ 28周行糖耐量试验，及早筛出GDM患者。在日常生活中，有效的血糖控制、饮食管理和必要的胰岛素使用均能预防妊娠期糖尿病。
参考文献：
[1] 魏玉梅，杨慧霞．妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J］．中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：295-298.
[2] 蒋月霞，王新彩．妊娠期糖尿病相关因素的临床研究[J］．河南科技大学学报：医学版，2014，32（3）：207-208.
论文作者:张丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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