(江苏省南通大学附属医院分院内科 江苏 南通 226001)
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0116-02
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，消化性溃疡治疗后易反复，研究认为当消化性溃疡患者维持较高或中等水平的依从性时，疾病复发的风险明显下降，所以要有效的控制症状、维持缓解、预防并发症的发生和提高生活质量，就必须要提高药物治疗的依从性[1]。本文以近年来诊治的消化性溃疡作为研究对象，分析药物治疗依从性以及影响因素，针对性提出提高药物治疗依从性措施，现报告如下。
l.对象和方法
1.1 研究对象
2015年1月—2016年9月江苏省南通大学附属医院分院诊治为消化性溃疡的患者90例，其中50例，女40例，年龄26～79岁，平均年龄（39.27±11.98）岁，病程8月～18年，平均（3.06±1.56）年；包括十二指肠部溃疡52例、胃溃疡30例、复合溃疡8例。包括给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护药物、幽门螺旋杆菌相关治疗所有患者均没有严重的心、肝、肾疾病，所有患者均对药物不过敏。
1.2 药物应用依从性判断标准[2]
严格按照治疗方案中的药物用量、服药时间为视为依从性好；存在不按时、自行停药、中途换药等行为的，则视为依从性差。
1.3 方法
根据依从性评估结果进行分组，并对比两组患者年龄、性别、消化性溃疡知识掌握程度、心理状态、自费治疗、病程、药物不良反应等差异
1.4 统计学方法
SPSS18.0统计软件分析，对两组不同依从性消化性溃疡患者之间指标比较应用χ2检验。
2.结果
90例患者依从性好50例（55.56%，50/90），依从性差40例（44.44%，40/90）；依从性差组溃疡知识掌握差17例（42.50%）、不良心理状态15例（37.50%）、自费10例（25.00%）、药物不良反应20例（50.00%）高于依从性好组的10例（20.00%）、8例（16.00%）、5例（10.00%）、14例（28.00%）（χ2=4.87、3.98、5.08、6.12，P＜0.05）；两组年龄、性别、病程比较具有显著性差异（P＞0.05） 。
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3.讨论
消化性溃疡包括为胃溃疡和十二指肠溃疡，近年来随着人们生活节奏的加快，消化性胃溃疡发病率持续上升，给人们的生活、学习和工作造成了严重影响，该病属于慢性，必须实施长期治疗，临床治疗过程中多采用联合治疗方案，并取得了良好的临床疗效，但是临床报道指出此类疾病常因各种因素产生临床复发情况，其中治依从性是非常重要的因素之一，依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，若患者依从性差，会对治疗效果及生活质量造成严重影响，所以在治疗消化性溃疡的过程中不仅要注重治疗方法的选用，更要重视患者的治疗依从性[3]，患者的依从性属于社会医学问题，通常被医务人员所忽略，影响依从性因素复杂。本文结果显示90例患者依从性好50例（55.56%，50/90），依从性差40例（44.44%，40/90），进一步观察发现影响依从的因素为溃疡知识掌握差、不良心理状态、自费、药物不良反应。
溃疡知识缺乏依从性差，本文依从性差组溃疡知识掌握差42.50%高于依从性好组的20.00% （P＜0.05）；患者对治疗缺乏正确认识，患者在出院之后，服药初期症状改善错误地认为溃疡已经痊愈，不听从医生的指导，自行减药或者停药，因而导致疾病反复发作，增加了治愈的难度[4]。应采用通俗易懂的语言向患者讲授消化性溃疡的的知识，如病因、机制、诱发因素、临床表现、治疗过程、并发症以及预后效果等知识，反复讲解遵医行为的重要性。增强了患者的自我保健意识，培养了患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，提高了患者治疗依从性，降低了复发率，提高了患者的生活质量。
抗溃疡药物主要有抗酸药、粘膜保护剂、HP阳性患者应用抗生素，这些药物或多或少都会出现不同程度的不良反应，同时部分略懂医药卫生知识的患者，由于担心服药后会损害到内脏器官，自行中断治疗[5] 依从性差组药物不良反应50.00%高于依从性好组28.00%（P＜0.05）。应进行用药干预：解释药物作用机制、用法及可能出现的不良反应；对病人及家属建立治疗档案，经常预约随访，加强医患联系，避免忘记服药；防止其他药物不良反应，指导患者避免应用易致溃疡复发的药物，必须应用时应正确掌握其剂量、用药时间。
自费治疗依从性差，消化性溃疡是慢性疾病，具有长期性、反复性特点，需要长期的管理，也需要一定的经济支持，在自觉症状好转时，部分自费患者就考虑减量用药，不按时复查等。根据患者的经济支付能力，合理选择药物，医务人员在治疗过程中，应根据患者的经济支付能力合理选择治疗药物，例如对于经济条件较差的患者，可以选用疗效肯定给国产药品价格。
消化性溃疡的病程长，易反复发作，疼痛往往会引起不良的情绪反应，出现有焦虑，抑郁症状，使部分患者失去治疗信心，依从性下降。临床医生需要帮助患者认识疾病，对患者的心理感受加以重视，了解患者的想法，帮助患者认识腹痛，向他们解释引起疼痛的原因和机制，以助消除患者的疑虑，向患者介绍典型的成功病例，提高患者信念，以促进康复；另外还要鼓励患者家属对患者全力支持，与患者及时有效沟通，加强对患者的精神调护，使其克服不良情绪，时刻保持乐观，积极配合治疗[6]。
【参考文献】
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[3]张逸强．130例消化性溃疡患者临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2015，7（11）：197-198.
[4]敬新蓉，江恒，李卫红，等.胃炎口服液联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡临床研究[J].成都医学院学报，2014，9（3）：309-312.
[5]李丽芬.消化性溃疡病因研究进展[J].中国乡村医药杂志，2008，15（3）：57-58.
[6]黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（7）：27-28.
论文作者:李洪亮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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