通腑排毒汤与尿毒清颗粒治疗慢性肾衰尿毒症的效果分析论文_张云竹

通腑排毒汤与尿毒清颗粒治疗慢性肾衰尿毒症的效果分析论文_张云竹

黑龙江省中医药科学院 黑龙江 哈尔滨 150036

【摘要】目的:观察通腑排毒汤联合尿毒清颗粒治疗慢性肾衰(CRF)尿毒症的临床疗效。方法:将60例慢性肾衰尿毒症患者,分为治疗组和对照组,每组30例。两组均给予一般治疗,对照组在一般治疗基础上,口服大黄碳酸氢钠片;治疗组在一般治疗基础上,予通腑排毒汤、尿毒清颗粒。观测临床症状、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血红蛋白水平。两组连续治疗lOd为1个疗程,治疗3个疗程判定疗效。结果:两组治疗后临床症状、血肌酐及尿素氮较治疗前有所改善CP<0.05;治疗组在临床症状改善、血肌酐及尿素氮方面的改善均优于对照组(P<0.05)。结论:通腑排毒汤灌肠联合。尿毒清颗粒内服治疗尿毒症有显著的临床疗效。

【关键词】通腑排毒汤;尿毒清颗粒;慢性肾衰尿毒症

The effect of relieving constipation soup with Niaoduqing granule treatment of chronic renal failure uremia Analysis

Abstract: Objective: To observe relieving constipation soup joint Niaoduqing granule treatment of chronic renal failure (CRF) clinical efficacy of uremia. Methods: 60 patients with chronic renal failure uremic patients, divided into treatment and control groups, 30 cases each. Both groups were given general treatment, group therapy in general, based on the oral administration of rhubarb with sodium bicarbonate; the treatment group on the basis of general treatment, to relieving constipation soup, Niaoduqing particles. Observation of clinical symptoms, serum creatinine, blood urea nitrogen, serum albumin, hemoglobin levels. Two continuous treatment lOd as a course of treatment, three courses to determine efficacy. Results: After treatment before clinical symptoms, blood urea nitrogen and creatinine than before treatment improved CP <0.05; treatment group in improving clinical symptoms improve blood creatinine and blood urea nitrogen aspects than the control group (P <0.05 ). Conclusion: relieving constipation enema soup joint.Keywords: relieving constipation soup; Niaoduqing particles; chronic renal failure uremia

【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)13-078-02

慢性肾功能衰竭(CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降和肾脏其他功能损害,及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。其发展至终末期,主要靠腹膜透析、血液透析、肾移植等方法,给患者及家属造成了沉重的经济负担和思想负担;且此病呈现逐年上升趋势,对人类健康构成严重威胁。因此,积极寻找有效的治疗方法来延缓CRF进展的药物,将具有极大的社会意义。近年来,采用通腑排毒汤灌肠联合尿毒清颗粒内服治疗尿毒症有显著的临床疗效。

1资料和方法

1.1相关知识背景

慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的,涉及全身各系统,早期表现为无力、精神欠佳,以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血,血红蛋白可低达3g/dL,有出血倾向(鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等);侵及呼吸系统出现间质性肺炎,X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影,两肺底有湿性啰音,患者有胸疼和胸腔积液表现;侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中,重者有癫痫发作及昏迷,还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱,维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病,表现为骨疼、行走困难,易发生骨折。性腺功能障碍,女性表现为月经不规则,甚至停经,男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。

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1.2基本资料

选择2007年4月—2011年4月选择一所医院中已确诊为CRF的患者58例,均符合CRF诊断标准。其中男31例,女27例,年龄28一67岁,平均(45.3土2.9)岁;病程0.5至6年,平均病程(3.9土1.4)年;血肌酐在17—707a mol/L。原发病为慢性肾炎28例,糖尿病肾病12例,高血压肾病10例,肾结石4例,多囊肾病4例。随机分为观察组和对照组,各28例,经检验2组的年龄、性别、病程、原发病构成等方面差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法

两组均给予共同基础治疗:①积极治疗原发病;②采用低盐、低磷、低蛋白饮食,蛋白摄入≤0.6g/(kg?d) ;③纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡,改善贫血,应用肾毒性小的药物抗感染等常规药物治疗;④控制血压在120—135/75}—90mmHg;⑤注意休息,避免过度劳累。治疗组在基础治疗的基础上加用尿毒清颗粒(广州康臣药业有限公司生产,每包5g,国药准字Z20073256),温开水送服,4次/d, 3次为饭前0.5h服用,每次5g, 1次为睡前服用10g,以保持大便为糊状,水样便减量,并根据患者大便情况适当调整服用量,以保证每天大便3至4次为宜;对照组在常规治疗的基础上服用包醛氧淀粉,4次/d, 5g/次。两组均以4周为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

2结果

临床症状消失或明显减轻为改善。治疗组恶心、呕吐改善率80.0%,对照组为83.3%;治疗组食欲不振改善率94.4%,对照组为94.1%;治疗组头昏、头痛改善率100%,对照组为100%;治疗组乏力改善率90.0%,对照组为85.7%。两组症状改善率无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

3.1通腑排毒汤与尿毒清颗粒治疗慢性肾衰尿毒症的效果分析

尿毒清颗粒由黄芪、党参、何首乌、大黄、白术、茯苓、车前草、姜半夏、川芎等组成复合制剂。方中党参、黄芪健脾益气,何首乌补肾益精,共奏健脾益肾之功。现代医学研究证明,黄芪能促进肾小管上皮细胞损伤修复,增加机体蛋白质的合成;大黄能抑制肾小球代偿性肥大和肾小管高代谢状态,改善肾血流量,并拮抗纤维连接蛋白的表达与合成,从而可抑制肾间质纤维化;党参具有抑制血小板聚集,激活纤溶酶系统的作用等。通腑排毒汤中,生大黄可促进毒素的排出,还能抑制肾小球系膜和肾小管上皮细胞的增殖,增加肾血流量和肾小球滤过率,且大黄素对血管平滑肌细胞的增殖也有抑制作用;同时,通过临床观察,对于通腑排毒汤灌肠联合尿毒清颗粒内服疗法,大多数尿毒症患者容易接受,且无不良反应,费用低廉,疗效肯定,对尿量尚可的尿毒症患者疗效尤为显著,值得临床推广应用。

3.2尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭临床药效学的研究

研究表明,临床上,CRF患者肾功能减退主要有2个时期。早期的肾功能轻度减退时期,相当于CKD3a期和CKD3b期,也即肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降至30—59 mL / ( min?1.73 ㎡)。在这一时期,患者往往没有明显的临床证候,仅表现为血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)轻度上升,有些患者也可能会伴有夜尿增多、神疲乏力、腰酸膝软等症状。在这一时期,UCG可以直接改善肾小球滤过功能而延缓CRF进展。另一个时期是肾功能中、重度减退阶段,相当于CKD4,5期[GFR下降至30mL/(min?1.73㎡)以下]。由于患者体内多种氮质代谢毒素蓄积和水、电解质、酸碱平衡紊乱而出现全身各脏器和系统功能损害的临床表现。在这个时期,UCG的作用主要体现在改善CRF患者“胃肠道、心血管、钙/磷代谢、营养不良、内分泌异常、免疫力低下”等并发症。至于对尿毒症的毒素,除外传统的有机小分子物质,如BUN,Scr,尿酸(uric acid,UA)胍类等,UCG对中分子物质和激素类的大分子物质可能也有一定的清除作用。

3.3通腑排毒汤治疗慢性肾衰竭临床药效学的研究

慢性肾衰竭尿毒症是多种慢性肾脏疾病的终末阶段,如何延缓慢性肾衰竭的进展,保护残余肾功能,一直是临床医学上的难题。中医中药在非透析治疗中越来越受到重视,疗效也得到肯定。慢性肾衰尿毒症属祖国医学之“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“肾劳”范畴。现代医学研究认为,尿毒症患者,肠道内所含尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明显多于尿液中的含量,因此采用中药保留灌肠来排除体内的毒素是一项行之有效的治疗方法。而中药灌肠就是仿腹透原理,借助肠道,通过弥散作用,带走血中小分子有害物质,从而减轻肾脏负担,延缓肾衰竭进程,最大限度保护残余肾功能。通腑排毒汤中,生大黄可促进毒素的排出,还能抑制肾小球系膜和肾小管上皮细胞的增殖,增加肾血流量和肾小球滤过率,且大黄素对血管平滑肌细胞的增殖也有抑制作用;配合用蒲公英有利于清除体内代谢废物,增强抗菌能力,抑制肠道菌群的生长,从而减少肠腔内蛋自质的分解;熟附子、肉桂为温阳药利于温化湿浊,恢复膀胧气化功能;生牡蛎含多种钙质,可使灌肠液成为高张液,有利于毒素向肠腔渗透;益母草、丹参、槐花能活血,改善肠道的微循环,促进毒物弥散;蚕沙能祛湿化浊;枳实能促进胃肠蠕动,加强有利于增强泻下能力,增加体内代谢产物排泄。

参考文献:

[1]刘恒玮.中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J]临床医药实践杂志2003,12(08).

[2] 卢藤.尿毒清治疗慢性肾衰竭42例疗效观察[J]现代医药卫生2007 (23).

[3]张博.尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[J]医药论坛杂志2010(24).

论文作者:张云竹

论文发表刊物:《系统医学》2016年13期

论文发表时间:2016/11/1

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