多根多段肋骨骨折行记忆合金环抱器内固定术护理体会论文_张玉萍,覃业琴

多根多段肋骨骨折行记忆合金环抱器内固定术护理体会论文_张玉萍,覃业琴

张玉萍 覃业琴

湖南省石门县中医医院 415300

摘要:目的:探讨多根多段肋骨骨折行记忆合金环抱器内固定术护理。方法:对31例多根多段肋骨骨折行记忆合金环抱器内固定术患者的心理状态,术前术后护理,并发症预防,排痰护理及产生呼吸痛护理进行回顾分析。结果:所有患者均能积极配合手术及护理。体现患者术后并发症发生率明显降低,住院时间明显缩短,心理焦虑情绪明显减轻,呼吸道通畅,呼吸痛明显减轻。结论:应用记忆合金环抱器内固定术治疗多根多段肋骨骨折,具有创伤性小,固定牢靠,并发症少等优点,是一种治疗多根多段肋骨骨折最理想的方法。

关键词:多根多段肋骨骨折;记忆合金环抱器;精心护理

在创伤患者中,胸部损伤是致残和死亡的主要原因,在创伤性死亡中占1/4,肋骨骨折是常见的胸部创伤,多根多段肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常合并有肺挫伤、血气胸、失血性休克等,能引起反常呼吸运动及纵膈摆动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳潴留,重者发生呼吸衰竭死亡。患者发生创伤后未经手术治疗前,护理难度大,治疗周期长,患者容易出现咳嗽咳痰导致排痰困难,呼吸痛明显,引发肺部感染等并发症。使患者心情抑郁和恐惧感,严重影响睡眠,降低生活质量,对患者心理和生活方式出现了明显的影响。行记忆合金环抱器内固定术打破了以往传统的治疗方法,使患者住院时间短,减少了肺部感染等并发症的发生,降低了护理难度,提高了生活质量,均能痊愈出院。现对我院在2010年1月至2013年1月应用记忆合金环抱器治疗多根多段肋骨骨折31例患者的护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例31例,男性26例,女性5例,年龄29-76岁,平均年龄52.5岁,肋骨骨折数5-10根,均为在全麻下行记忆合金环抱器内固定术术后的患者,其中出现呼吸痛2例,排痰困难1例,睡眠障碍1例。

1.2护理方法

对31例患者采取常规护理和人性化护理方式进行护理,具体方法如下。

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1.2.1术前评估 患者接受手术治疗后,完善术前准备是非常重要的,主要评估内容包括:①评估患者详细病史,全身状态;②评估肋骨骨折数,有无反常呼吸运动;③评估患者气管位置有无偏移及有无其他并存的疾病;④评估患者骨折的部位,骨折移位情况;⑤评估患者有无咳嗽咳痰,呼吸及血氧饱和度情况。在进行手术前要明确告知患者手术内容、麻醉方式、过程、方法、相关费用等,征得患者和家属同意后进行手术。

1.2.2心理护理 患者受创伤后,大部分患者心情比较焦虑,担心疾病预后,影响生活和劳动能力,因此护理人员针对患者心理问题要进行有效的沟通,详细讲解疾病的知识,让患者了解行记忆合金环抱器内固定术的好处及优点,讲解术后恢复效果,满足患者的心理需求,从而提高患者对护理人员的信任,建立良好的护患关系,在手术前一定要让患者放松心情,完善充分的术前准备,多鼓励患者,让患者提高治疗积极性及康复信心,以最佳的心态来接受手术治疗和护理。

1.2.3术前护理 术前护理人员要详细了解患者的基本信息,佩戴好腕带,发放好手术服,做好药物过敏试验,听诊肺部情况,做好心理护理,指导患者做好深呼吸及有效咳嗽锻炼,正确帮助患者床上使用便器,吸烟者劝其戒烟,慎风寒,防感冒,每班协助做好皮肤抹洗、更衣、漱口等生活护理,保持口腔及皮肤清洁,保证患者充足的睡眠。

1.2.4呼吸痛护理 患者因多根多段肋骨骨折,常会因翻身、用力排便、咳嗽、做检查、疾病本身等引起呼吸痛,导致患者呼吸困难,血氧饱和度下降,护理人员要多加强巡视病房,为患者取半卧位舒适体位,保持病室安静,减少探陪人员,保持呼吸道通畅,翻身时要两人同时协助翻身,幅度不宜过大,保持大便通畅,勿用力咳嗽及用力排便,防骨刺端再次刺破胸膜导致气胸而引发呼吸困难,各班注意观察患者呼吸频率、节律、胸廓起伏及血氧饱和度情况,遵医嘱予面罩输氧5升/分输入,呼吸痛明显者遵医嘱予止痛剂。

1.2.4术后护理

1.2.4.1体位护理 患者返回病房后,取去枕平卧6小时,6小时后待生命体征稳定取半卧位休息,有利呼吸和引流,在患者背部、腰部、膝下垫软枕,使患者舒适。卧床期间,每两小时协助翻身一次,防压疮发生。术后第一天患者无头昏可协助患者坐起,床上活动四肢,防双下肢静脉血栓形成。术后第二天可下床活动,注意活动、翻身时要保护好胸腔闭式引流管防脱出,活动量根据患者耐受程度而定。

1.2.4.2排痰护理 术后呼吸道管理是关键,为防止术后肺部感染发生,一定要做好提前干预措施,具体措施如下:①根据不同层次的人指导患者继续做深呼吸、有效咳嗽及吹气球锻炼,以促进肺功能恢复,每天做深呼吸3-4次,每次做10-20分钟,在做深呼吸的同时行有效咳嗽锻炼。对不能学会做深呼吸、有效咳嗽的患者指导做吹气球锻炼。②由管床护士每两小时轻拍患者背部,由下往上,由外向内,手掌呈掌空杯状轻拍,每次拍120次,每次拍5分钟。③多饮水,每日饮水量1500毫升,以稀释痰液。④遵医嘱雾化吸入,每日3次,时间20分钟,以湿化气道,沐舒坦30毫克每日两次静脉滴注,以防肺部感染,正确使用抗生素。⑤每班注意听诊肺部呼吸音及有无湿罗音,并做好记录。⑥备吸痰器、呼吸机于床旁。

1.2.4.3胸腔闭式引流管的护理 患者胸部受损伤后,肋骨段端都可能刺破肺、血管而导致胸膜腔积液、积血、积气,术中通常会为患者留置胸腔闭式引流管,置于腋中线8-9肋间,以排除积液积血积气,促进肺膨胀。术毕用多头胸带固定,术后要严格做好胸腔闭式引流管的护理,主要措施如下:①管床护士每天要定时更换胸腔闭式引流瓶内生理盐水500毫升,并做好标记,严守无菌操作规程。②保持胸腔闭式引流管通畅,定时挤压,每30分钟-1小时挤压一次,每班检查有无皮下气肿。③妥善固定,防脱出,防折叠,胸腔导管与胸腔闭式引流管接头用宽胶布固定,置管处用宽胶布交叉固定,再用绷带固定于患者对侧腋下和肩部,向患者及家属详细交代管道的安全保护,如:翻身、活动、入厕、更衣等一定要注意管道勿脱出,班班到床边交接患者置管刻度,加强巡视。④每班注意观察胸腔闭式引流管引流色、质、量、波动范围、有无气泡逸出等情况,若每小时超过100毫升,血压下降,心率增快,立即报告医生做相应处理,每班做好记录。⑤鼓励病人咳嗽和深呼吸,以使胸腔内气体和液体排出,促进肺扩张。⑥置管48-72小时后,观察引流瓶内液体颜色变清,无水柱波动及气泡逸出,无呼吸困难,无皮下气肿,X片示肺已完全膨胀,可考虑拔管。

2讨论

原来靠巾钳牵引、克式针及钢板内固定稳定胸廓效果不理想,采用记忆合金环抱器内固定术,固定牢靠,简便,能够稳定骨折端,不宜再刺破胸膜而导致气胸,术后能够使胸腔内分泌减少,促进积液吸收,有效预防肺不张和肺部感染,促进肺组织良好膨胀,改善肺通气,降低肺部并发症。在护理过程中,做好术前评估,心理护理是非常重要的,术后呼吸道提前干预措施尤为关键,提早预防并发症也是促进患者早日康复的重要因素。同时通过人性化护理方式进行护理,为患者提供全面的护理方式,不仅减轻了患者的临床痛苦,帮助患者快速恢复,从而也改善了患者生活质量,提高了我们的护理服务水平,值得临床推广应用。

论文作者:张玉萍,覃业琴

论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿

论文发表时间:2015/11/13

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