摘要：目的：对于超声引导胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效的探讨。方法：对我院收治的120例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组和对照组，其中对照组患者行胆囊造瘘术，研究组患者首先超声引导胆囊穿刺置管引流，择期再行胆囊切除术。结果：经过治疗，结果证明研究组患者在术后腹痛缓解时间、术后恢复并发症上效果皆优于对照组。结论:超声引导胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎能够快速有效缓解症状，有效控制感染，胆囊穿刺置管引流术比开腹手术，创伤小，恢复较快，并减少患者术后并发症的发生。因此超声引导胆囊穿刺置管引流治疗，对急性结石性胆囊炎的进一步研究具有重大的临床推广前景，特别适用于胆囊切除术风险较大的患者，值得临床推广与应用。
关键词：超声引导；开腹术；胆囊穿刺置管引流；急性结石性胆囊炎；研究
急性结石性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，也是胆囊炎的一种常见类型，发病后若未能及时就诊可对患者生命健康造成威胁。因此采用有效的治疗方法，才能更好的减轻患者病痛。减少患者负担。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对我院2016年1月至2016年12月期间收治的120例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾分析，120例患者中包括男50例，女70例。年龄36-65岁，平均年龄为（50.5±1.2）岁，将患者随机分为两组，研究组与对照组，每组平均分为60例患者。研究组与对照组患者基本资料、病况均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。其中对照组患者行胆囊造瘘术，研究组患者首先超声引导胆囊穿刺置管引流，择期再行胆囊切除术。
1.2方法
两组患者入院后我院均给予两组患者常规治疗，包括纠正电解质紊乱、抗感染等。
1.2.1研究组
研究组60例患者，首先进行超声引导胆囊穿刺置管引流，患者在入院48h内进行手术。开腹组选择硬膜外麻醉方式，在右上腹腹直肌切开一约10cm切口，逐层切开腹壁各层组织，进腹后分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊三角区，结扎并切除胆囊，并在肝下叶放置引流管；超声引导下胆囊穿刺置管引流组治疗时，体位为平卧位或左侧卧位，使用影像学工具定位穿刺点，对穿刺点周围皮肤进行消毒，对穿刺点皮肤进行浸润麻醉（1%利多卡因），麻醉成功后，在超声的引导下进行穿刺，进入患者胆囊无回声区，回抽见墨绿色液体后，将导丝置入，进行扩皮，再将引流管置入，退出导丝，使用影像学复查引流管位置，确定引流管位置良好后，包扎，结束手术，择期再行胆囊切除术。
1.2.2对照组
对照组60例患者行胆囊造瘘术：采用右上腹直肌切口，长约12cm，对患者实施影像学检查，观察患者胆道及胆囊系统的状况，在距离肝面下2cm处的胆囊壁上作造瘘，并在胆囊壁上作一个直径为1cm的荷包缝合，先不进行结扎。在中央处进行穿刺，抽出适量胆汁进行减压。充分检验后，在穿刺区作一个长度为0.3cm左右的切口，使用吸引器经该切口吸引胆囊内的胆汁，若发现结石，使用取石钳取出，结束后将患者腹腔内的脓液吸尽，在腹壁做引流口留置引流管，严格固定，避免发生脱落和扭曲。
1.3观察指标
根据两组患者的术后，腹痛缓解时间，以及术后并发症进行比较，比较结果两者间具有统计学意义（P＜0．05）
1.4数据分析处理
使用SDPSS13.0进行研究数据处理分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，差异检验采用独立样本（t），计数资料用率表示，差异检验采用卡方（x2），为差异有统计学意义（P＜0．05）。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、引流胆汁量比较
两组共120例患者均穿刺置管成功，手术操作时间为18～61min，(39．5±5.2)min，双管持续引流出胆汁(480±95)ml/d。两组患者均取石成功，两组患者手术时间、引流胆汁均无明显差异（p＞0.05）
2.1.1研究组
研究组60例患者在置管术后12h内缓解腹痛症状51例，所占比例85.0%,术后24h内缓解9例，所占比例15.0%。住院时间8～12（10.2±0.9)天。
2.1.2对照组
对照组60例患者在置管术后12h内缓解腹痛症状35例，所占比例58.3%,术后24h内缓解25例，所占比例41.6%例，所占比例15%。住院时间10～22(16.4±1.7)天。
经以上数据可以得出，研究组患者术后腹痛环节时间。住院时间明显优于对照组，两者间具有统计学意义（P＜0．05）详情见表1
表1两组患者腹痛缓解时间、住院时间比较
2.2术后并发症发生率
2..2.1研究组
研究组60例，其中患者肺部感染2例，所占比例3.0%。切口感染0例，便阻性黄疸0例，腹泻3例，所占比例5.0%。
2.2.2对照组
对照组60例患者，其中肺部感染9例，所占比例15.0%。切口感染2例，所占比例3.3%。便阻性黄疸4例，所占比例6.6%。腹泻2例，所占比例3.0%。
经对比研究组患者术后并发症明显低于对照组，两组间具有统计许意义(，P＜0.05)。详见表2
表2两组患者的并发症发生情况比较
3 讨论
现阶段，超声引导下胆囊穿刺置管引流术因具有创伤小、操作检验、术后恢复快等应用优势已成为我国临床治疗急性结石性胆囊炎患者的常用方。文献报道，采用该种治疗方法对急性结石性胆囊炎患者实施治疗，引流成功率可达95%以上。我院本次研究结果与上述文献报道结果基本保持一致。目前我国临床在应用超声引导下胆囊穿刺置管引流术对急性结石性胆囊炎患者实施治疗时采用的穿刺路径共有两种，分别为经皮经肝胆囊穿刺和经皮经腹胆囊穿刺。前一种穿刺路径引流管易于固定，不易发生引流管滑脱、堵塞，穿刺成功率高，但由于穿刺过程中会对肝脏实质造成损伤，因此易导致患者发生腹腔出血。后一种穿刺路径不经过肝脏，不易造成腹腔出血，但易造成胆汁渗漏，穿刺成功率也相对较低。因此，我院认为无论选择上述哪种穿刺路径，在对患者进行穿刺时均应注意一下几点问题：（1）合理选择穿刺点：充分利用影像学工具的应用优势，对患者体表穿刺点进行准确定位，确保穿刺点直接的直线能够直接对应患者胆囊床。（2）针道位置：为避免患者发生出血，穿刺时针道应尽量避开患者肝脏内的血管，若出现进针困难或难以避开肝脏内血管的状况，可在穿刺过程中改变进针方向。（3）根据患者机体状况，选择合适型号的引流管，我院认为最佳选择为中心静脉穿刺管或猪尾巴状引流管。（4）穿刺成功后加强对患者引流管的管理，定期观察患者引流状况，出现堵塞、弯折或脱落后立即采取措施处理，避免引流液回流引发感染。
参考文献
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论文作者:马玉栋,于洪格
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 超声论文; 术后论文; 结石论文; 对照组论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;