田世辉
天津市海河医院 天津 300000
摘要：重症监护室（ICU）中所收治的多为营养状况较差、病情危重及肢体长时间处于被动体位者，因而极易出现压疮问题，现今以成为护理工作的重难点内容。集束化护理作为一种较新型护理干预模式，已在多科室得到应用。本文结合既往研究成果，就ICU患者压疮管理中集束化护理的应用方法与价值进行研究。
关键词：集束化护理；ICU；压疮
近年来，随着集束化护理理念的不断更新与完善，其在重症监护室（ICU）中得到广泛应用，有效解决了其中所存在的各种难题，压疮问题便为其一。集束化护理实为一组内容囊括宽泛的一组护理干预措施，各元素均得到临床证实，且能够有效提升患者结局，这些元素的系统化实施，相比于单独执行，更有利于患者解决的提高，此理念的形成是把循证文化融合到床边管理中，且将其当作实践指南，专门为ICU患者的某种常见、多发疾病制定全面、优质的护理方案[1]。本文就集束化护理在ICU患者压疮管理中的应用方法与价值作一探讨。
1.集束化护理概述
2001年，美国卫生保健质量改进研究所首次提出了集束化护理概念[2]。其起初目的是为了制定更加实用、高效的“理想的重症监护室构思（IDICU）”，以此来推动与强化学科团队之间的交流与沟通，为病人提供更为全面、优质或有针对性的危重症护理。早期制定的集束化护理方案主要有针对中心静脉置管与针对机械通气的集束化护理方案[3]。因在当时的ICU中，中心静脉置管与机械通气对病人存在较大危害，费用高昂，且针对此领域的循证研究已比较丰富，可信度高，此些特征正好与制订集束化护理所需要的条件相符。所以，起初的集束化护理概念，实为ICU专业概念，伴随研究的日益宽泛与深入，集束化护理已在诸如压疮管理、慢性病管理等领域得到应用。
2.集束化护理的定义及理论依据
集束化护理通常被定义为把诸多彼此间紧密关联，且有循证基础的干预措施融合起来所建立的护理方案。此方案一般包含多项有较强操作性，且简单明确的循证实践措施；针对此些措施而言，其能被临床实践所接受，且可操作性强，此外，它们的同时、同步实施与单独实施，更能提升患者预后与解决。变革理论为制订集束化护理方案的基础理论依据，在实施中，需利用变革理论来最大化提升依从性与执行力，改变病人结局，使之朝向良性方向发展[4]。
3.集束化护理在ICU患者压疮管理中的应用方法
（1）评估。在ICU患者压疮管理中，护理人员可采用诸如Waterlow评估表，评估各患者的常规压疮评分，并记录结果，将其当做交接班常规内容。（2）告知[5]。如果患者在进ICU前，已经出现压疮，或者是评分＞20分，则需填写压疮上报表，告知患者签署知情同意书，护士长签字确认后，一式二份，一份存于病历中，一份上交护理部。（3）分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对评分＞20分，或已出现压疮者，管床护士需依据患者病因、用药及生活指标结果，配合医生开展检查与分析，为后续预防与治疗提供切实指导。（4）减压[6]。压力为引起压疮的重要原因，尽管患者进入ICU后，都会用充气床垫，但需要依据患者睡眠、体质量等情况，合理选择压力档位，在白天，患者没有睡觉时，充气时隔控制在6min，当处于夜间睡眠时，间隔改为2h，保证充气床垫减压的实效性。（5）治疗[7]。治疗压疮分为两类，其一为全身治疗，其二是局部治疗。首先需依据压疮的最新分级，明确分期，然后依据各分期对应的处理准则来治疗。每3d或更短时间对治疗效果进行评价，实时监控，进行动态管理，保证整个治疗方案的有效性与准确性。（6）关注[8]。护理人员除了要关注受压部位的皮肤之外，还需对那些特殊部位做好预防工作。针对危重患者，需定期监测其血压，通常为1~2h/次，如果局部皮肤处于长时间受压状态，并且缓解时间不足，袖带绑于胳膊上，皮肤组织在潮湿、摩擦等因素影响下，会增加压疮几率。对此，可改用透明贴，来减轻局部皮肤受压，使局部皮肤变得更加的光滑，减轻局部皮肤的摩擦力与剪切力。
4.小结
综上，因ICU患者病情复杂，且受多因素影响，压疮发生率相比普通患者更高。集束化护理实际是依据循证医学指南与证据，与具体医疗单位实况相结合，针对一些特定疾病所制定的治疗方案、方法。将集束化护理应用于ICU患者压疮管理中，能显著提升护理效能，减少或预防压疮发生。
参考文献：
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论文作者:田世辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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