卢华 （广州中医药大学附属台山中医院 广东台山 529200）
【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0163-02
慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases， C O P D ) 是一种患病率高、死亡率高、社会经济负担沉重的疾病，已成为重要的公共卫生问题。2007 卫生部发表的我国城乡居民死亡的十大病因中，呼吸系统疾病( 主要是C O P D ) 位于城市居民死亡原因的第4 位; 农村居民死亡原因的第3 位［1］。C O P D 患者在急性发作期后，各项临床症状虽然都有显著缓解，但是患者的肺功能还在持续性的恶化。然而我国农村地区患者对自身疾病的认识程度低、依从性差，C O P D 稳定期往往得不到规范的治疗。本文对广东省台山市农村C O P D 患者稳定期治疗现状及认知情况进行了调查，为更好地对C O P D 患者的随访评估，完善建立本地区COPD 的防治体系提供第一手的资料。现将结果报道如下：
1. 对象与方法
2012 年4 月～ 2013 年8 月在我院临床诊断的农村COPD 患者106 例， 其中男67 例，女39 例。年龄47 ～ 86 岁，平均（66.3±7.4）岁，诊断标准依据中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的Ⅱ级以上C O P D 诊断标准。排除标准：① . 不愿意配合研究、无能力（智力、认知力等）完成研究要求的患者② . 医疗保险、公费医疗、城区非农业户口、非本辖区居民。
制定统一的调查问卷，于C O P D 急性发作在我院住院期间，对其进行调查，主要内容包括包括一般情况、对疾病的认知程度、用药情况、氧疗情况、康复治疗等。面对面逐项调查，之后对调查内容进行处理分析。
2. 结果
2.1 对疾病的认知程度
19 例（17.9%）患者不知道自己所患的疾病；61 例（57.5%）患者知道患有“肺”或“支气管病”但不知道是C O P D；26 例（24.5%）患者知道自己所患的疾病是COPD，其中7 例（6.6%）了解疾病的严重程度。
2.2 药物使用情况
106 例患者中23 例（21.7%）未进行治疗，其中8 例因认为药物无效而从未接受过稳定期药物治疗，其中6 例患者因曾有医师告知用药治疗无效，15 例其他原因未进行治疗；76 例（71.7%）长期坚持口服药物治疗且多为联合用药，口服茶碱和祛痰药使用率最高，分别为58 例（76.3%） 和45 例（59.2%）， 内服中药16 例（21.1%），76 例患者中41 例患者从未接受吸入性药物治疗，28 例曾经使用吸入性药物， 7 例坚持规律使用吸入性药物；7 例（6.6%）单纯依靠吸入药物治疗未口服药物。
35 例曾经或正在接受吸入性药物治疗的患者，β2 受体激动剂使用率最高，为25 人；使用胆碱能受体拮抗剂8 人，与β2 受体激动剂联合应用3 人；使用糖皮质激素7 人，其中1 人联合使用β2 受体激动剂， 2 人联合使用胆碱能受体拮抗剂；使用复合制剂1 人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
接受吸入性药物治疗的35 例患者中, 均接受过医师有关吸入方法的教育，23 例向医师演示过其吸药方式。29 例认为症状有明显改善，生活质量有所提高，其余6 患者表示不太有效或没感觉。
2.3 氧疗
从未得到建议进行氧疗的28 人，曾经得到建议进行家庭氧疗的78 人，其中坚持氧疗的8 人，占7.5%，使用罐氧2 人，使用制氧机5 人。
2.4 康复治疗
了解肺康复治疗并经常进行肺康复治疗者9 人，占8.4%。
2.5 其他
106 例患者有吸烟史，都受到过戒烟劝阻，其中41 例承认仍在吸烟。
3. 讨论
在慢性阻塞性肺疾病稳定期坚持持续治疗可以控制病情经常性、反复的发作，提高患者的日常活动质量，有效恢复患者受损的心肺功能． 避免或者减缓心肺功能的进一步恶化。通过本次调查发现，C O P D 稳定期的治疗尚不能令人满意。
3.1 防控工作不足
本次调查显示，21.7% 的患者未进行治疗，显示本地区C O P D 患者甚至部分医生对稳定期治疗的重要性认识不足。说明需要加强这方面的健康教育，要加强社区医疗和农村基层医疗工作的力度，让越来越多的COPD 患者主动防控COPD。
3.2 祛痰药使用率超过吸入药物
无论是C O P D 全球倡议（G O L D ) 还是我国制订的C O P D 防治指南中对于各级稳定期C O P D 患者的用药策略有明确的要求，包括药物种类和用法。这次调查发现45 例（42.5%）患者使用祛痰类药物，而吸入药物治疗仅35 例（33.0%）。然而根据目前的研究结果，G O L D 对于COPD 患者不推荐常规应用祛痰药物( 4 类证据) 。据我们了解，患者未采用吸入药物原因主要为：担心吸入不易掌握，价格较贵、担心成瘾、药源供应不足、购买不方便等等，而口服药物习惯、方便、经济能承受， 且药源供应充足。
3.3 非药物治疗使用不够
据目前的研究认为，C O P D 常伴有长期慢性低氧血症，氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理、维持重要器官功能、减轻症状、改善患者情绪、提高生存率都有肯定的帮助。本次调查显示，采用氧疗的患者比例很低， 为7.5%，主要原因为对氧疗存在误区，多认为不具备氧疗设备，且对氧疗设备不了解。
目前，欧洲呼吸协会以及美国胸科协会在肺康复指南中明确提出， 肺康复锻炼是COPD 管理和治疗的重要手段和方法。然而本次调查显示， 采用肺康复治疗的患者比例很低，仅8.4%，很多人不了解肺康复治疗， 不知道怎样做康复锻炼。
C O P D 最常见的致病因素是吸烟，香烟中含有烟碱 ( 尼古丁)、烟焦油、亚硝基胺、一氧化碳等多种有害物质。吸烟引起的肺功能低下是慢性支气管炎患 者 C O P D 发病独立的危险因素，然而本组调查显示， 仍有38.7% 的患者未成功戒烟。
台山地区是广东省经济欠发达地区，农村合作医疗已经全面覆盖， C O P D 已经纳入特殊门诊报销范围，农村C O P D 患者就医已经有了充分的医疗保障，但本地区许多乡镇远离市区，居住分散，复诊率较低，依从性差。如何加强农村C O P D 患者的长期系统的管理和健康教育，加强基层医生的知识培训和药源供应，仍需要深入研究。本研究样本量较小， 且范围较局限，难免有一定的偏差，为不足之处。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.2007 中国卫生统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社，2007：257—304.
论文作者:卢华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 疾病论文; 药物治疗论文; 药物论文; 受体论文; 台山论文; 稳定论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;