（资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心 四川 资阳 641300）
【摘要】目的：观察子痫前期行剖宫产术中行子宫背带式缝合术预防和减少产后出血。方法：选择我院收治的30例子痫前期孕妇在行剖宫产术时常规行子宫背带式缝合术，观察愈合情况。结果：子痫前期孕妇行剖宫产术时常规行子宫背带式缝合术均未发生因子宫收缩乏力而致产后出血。结论：子宫背带式缝合术适用于预防子痫前期患者产后出血，值得推广。
【关键词】子痫前期；剖宫产术；子宫背带式缝合术；产后出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0022-02
【Abstract】Objective To observe the effect of pre eclampsia for cesarean section uterine parceled suture to prevent and reduce postpartum hemorrhage.Methods Our hospital 30 cases of preeclampsia in pregnant women during cesarean section underwent strap uterine suture,observe the healing.Results Preeclampsia cesarean section underwent strap uterine suture occurred due to uterine atony postpartum hemorrhage.Conclusion The Bracesuture technique for the prevention of postpartum hemorrhage in patients with preeclampsia,worthy of promotion.
【Keywords】Preeclampsia;Cesarean section;Uterine Bracesuture technique;Postpartum hemorrhage
子痫前期患者，尤其是重度子痫前期患者因术前术后均使用硫酸镁解痉治疗，镁离子作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，抑制子宫收缩。重度子痫前期-子痫产后出血另一原因是DIC，因全身小动脉痉挛缺氧使内皮细胞肿胀变性受损，血流缓慢，血小板及纤维蛋白黏附其上，使血小板、纤维蛋白原及其他凝血因子消耗，因此重度子痫前期-子痫患者常有出血倾向。其产后出血发生率增加。术中行子宫背带式缝合术加压缝合，预防产后出血。并观察其术后出血情况，子宫愈合情况。同时，避免因产后出血多，按压子宫，疼痛及紧张致产后血压升高，病情加重，出现子痫，危及患者生命。现详细报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择我院收治的30例子痫前期孕妇作为本次观察对象，收治时间为2015年12月至2016年12月，30例子痫前期孕妇在行剖宫产术时常规行子宫背带式缝合术。另外在2014年抽查30例均子痫前期孕妇在行剖宫产术时常规行B-Lynch缝合术的病历做为对照组。对比两组孕妇其术中术后出血情况，子宫愈合情况。
对这30例产妇的临床资料进行分析总结发现，子痫前期孕妇行剖宫产术时常规行子宫背带式缝合术均未发生因子宫收缩乏力而致产后出血。
1.2 方法
传统的B-Lynch缝合术，方法为用，将子宫拿出腹腔，用圆针，0号怡桥线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧缘4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；桥线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将桥线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条桥线，在子宫体的两侧。两条桥线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。鉴于止血完好，有经验的助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。
子宫背带式缝合术为改良式B-Lynch缝合。具体方法为，剖宫产术中，缝合子宫肌层后，将子宫拿出腹腔，用圆针，用0号怡桥线于距子宫切口下方，右下缘2cm及子宫右侧宽2cm处进针，由子宫前壁垂直进针，穿过宫腔于子宫后壁对应处浆膜层出针，同法缝合对侧，由助手双手相对挤压子宫前后壁加压使宫腔闭合，缝合线于宫底打结。用细针线子宫前后壁浆膜层间断缝合固定缝合线，防缝合线脱落而肠管嵌顿，同时观察子宫收缩情况及阴道出血情况，如收缩好，阴道出血少，缝合子宫切口浆膜层。与传统的B-Lynch缝合术操作更简单，更易撑握。
1.3 观察指标
观察子痫前期孕妇术中术后出血情况及子宫愈合情况[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对两组产妇的观察指标进行统计学处理。临床效果为计数资料，采用χ2检验；两组病员术后出血量为计量资料，采用t检验。P＞0.05代表两组产妇之间对比的观察指标无差异，无统计学意义。
2.结果
对这30例子痫前期产妇的术中术后出血情况及术后血压情况，子宫愈合情况进行总结；具体结果如表所示。
注：30例观察组孕妇42天来院复查，子宫复久良好，无明显异常恶露，未发现因缝线脱落而出现肠梗阻等并发症。
3.讨论
子痫前期[1]是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。而重度子痫前期则是：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下列任何一条情况可诊断为重度子痫前期：⑴血压持续升高，收缩压超过160mmHg和（或）舒张压超过110mmHg；⑵蛋白尿超过5.0g/24h或随机蛋白尿超过（+++)⑶持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；⑷持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑸肝脏功能异常：ALT或AST升高；⑹肾脏功能异常：少尿或血肌酐超过106μmol/L；⑺低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109 ；⑼血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH（乳酸脱氢酶）升高；心力衰竭、肺水肿；⑽胎儿生长受限或羊水过少；⑾早发型即妊娠34周以前发病。
其发病原因：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。
子痫前期是产科非常常见的产科合并症，冬天发病率更高。在大城市医疗条件好的地方，子痫（发生抽搐）比较少，但是子痫前期非常多。危害性也很大。对孕妇，严重的可能发生心衰、脑出血、肾功能、肝功能衰竭、产后出血、视网膜剥离、失明等危害孕妇健康和生命的并发症。对胎儿，会影响胎儿的发育，会发生胎盘早剥，会早产，有可能发生胎死宫内。
我国为发展中国家，现二胎政策开放，其高龄、高危孕产妇增多，子痫前期患者增多[2]。预防其产后出血事在必行。为改善预后，适时终止妊娠，对于宫颈成熟差，选择剖宫产是重度子痫前期或子痫的最佳分娩方式。在治疗上硫酸镁为首选药物，镁离子作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，抑制子宫收缩，重度子痫前期产后出血另一原因是DIC，因全身小动脉痉挛缺氧使内皮细胞肿胀变性受损，血流缓慢，血小板及纤维蛋白黏附其上，使血小板、纤维蛋白原及其他凝血因子消耗，因此重度子痫前期患者常有出血倾向。术后避免因产后出血多，按压子宫，疼痛及紧张致产后血压升高，病情加重，出现子痫，危及患者生命。经临床实践证明我们认为子宫背带式缝合术操作简单易行、有效安全、止血迅速、经济实惠、能保留子宫和生育功能，且易于在基层医院推广。
本次观察的结果中显示，子痫前期患者剖宫产术采用子宫背带式缝合术预防产后出血，其疗效显著。缝合术止血机制：子宫背带式缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血。且子宫背带式缝合术操作简单易行、有效安全、止血迅速、经济实惠。这说明了子痫前期患者剖宫产术采用子宫背带式缝合术预防产后出血过程中能取得良好效果，更能达到避免因产后出血多，按压子宫，疼痛及紧张致产后血压升高，病情加重，出现子痫，危及患者生命。
综上所述，子痫前期患者剖宫产术采用子宫背带式缝合术预防产后出血，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
[1] Int J Womens Health.2010V2N:327-37.
[2] PLoS One.2014V9N6:e100180.
论文作者:张琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：子宫论文; 产后论文; 背带论文; 患者论文; 孕妇论文; 情况论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;