2中国矿业大学校医院221008
摘要 目的 探讨老年高血压合并稳定型心绞痛抗心绞痛药物联合应用的疗效。方法 老年稳定型心绞痛合并高血压患者36例（I组）和老年稳定型心绞痛者34例（II组）口服苯磺酸氨氯地平（络活喜）、5-单硝异山梨醇酸酯（德脉宁）、倍他乐克和巯甲丙脯酸等。老年稳定型心绞痛者35例（III组）患者单用德脉宁作为对照组。用药28d后评价其疗效。 结果 I组患者心绞痛严重度降级最显著（由2.62级降至1.4级），EF值和心肌灌注也较其余2组有更明显提高，心电图ST在服药后3、14、28d比治疗前明显恢复。II组也较对照组ST恢复幅度大。 结论 高血压并稳定性心绞痛老年患者小剂量多种药物联合抗心绞痛治疗有较好的疗效。
关键词 高血压 心绞痛 联合用药
在有效控制稳定型劳力性心绞痛并高血压老年患者血压的同时，如何用药物治疗心绞痛及评价其疗效，以及对治疗与防止心脏事件发生的短期效果报道不一［1-2］。本文以门诊老年患者为对象，探讨多种小剂量长效抗心绞痛药物的短期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 病例资料 我院门诊就诊的符合老年冠心病稳定型劳力性心绞痛诊断标准［1］的患者共105例，男58例，女47例，年龄60-75岁，平均（65.6±7.5）岁。
1.2 分组与用药 I组：稳定型心绞痛合并高血压患者36例，用药：苯磺酸氨氯地平（络活喜）5-10mg/d，5-单硝异山梨醇酸酯（德脉宁）40 mg/d，倍他乐克12.5 -50mg，2次/d，巯甲丙脯酸6.25-25mg，2次/d ，肠溶阿司匹林75 mg/d。II组：稳定型心绞痛者34例，用药：络活喜2.5-5mg/d，巯甲丙脯酸6.25-12.5mg，其他用药同上。III组：稳定型心绞痛者35例，用药：口服德脉宁40-80 mg/d和肠溶阿司匹林75 mg/d 。
1.3 实验室和特殊检查 每位患者除有近期冠脉造影外，均进行核素心肌显像（1周内），UCG和ECG（就诊当日内），结果支持稳定型心绞痛诊断。
1.4 观察与随访 所有患者在服药后第3d和其后用药期间每7d门诊随访。记录心绞痛严重度（1-4级）改变。依据ECG结果得出每位患者的ST段降低总值及均值。依照心肌显像靶心图得出每位患者的心肌缺血时灌注缺损比值。
1.5 研究观察终结目标 至用药后第4周末（第28d）终结，复查心肌酶、血糖、血脂、电解质、肾功能和ECG、UCG及心肌显像。
1.6 统计学方法 组间与组内数据统计采用U检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 心绞痛临床分级变化 服药后I组由2.62级降至1.4级；II组由2.54级降至1.6级；III组自2.55级降至2.02级。用药期间其心肌酶、血糖、血脂和电解质等均无明显变化。
2.2 平均动脉压（MAP）变化 I组用药前（128±6.1）mmHg，用药3d后（118.2±7.3）mmHg，至治疗结束时（95.4±5.6）mmHg，达到了有效控制血压到正常水平。II组用药后MAP有所下降，但仍然控制在正常范围。III组MAP无明显改变。
主要治疗结果见表1。
3 讨论
流行病学提示老年人慢性高血压常是劳力性心绞痛患者冠脉粥样硬化或痉挛发生的主要基础和诱发因素，当管径狭窄大于50%时其储备力明显下降，遇耗氧量增加时则发生心肌缺血和心绞痛。其诱发心绞痛的阈值常在一定范围波动［1-2］。本文3组患者在服药后稳定心绞痛的劳力分级程度有明显改善，其中以Ⅰ组最为明显，劳力分级程度降至1.4级。可能除因口服德脉宁外，与络活喜和巯甲丙脯酸的有效降压等因素有关。络活喜作用时效长而平缓，有扩张冠脉的作用，特别适合于Ⅰ组患者［2］。本文单纯使用德脉宁患者至观察结束时心绞痛的劳力分级程度为2级，即日常活动仍稍受限。此提示尽管德脉宁有上述优点，仅用此药对这类患者是不如其余2组达到最大有效控制心绞痛的发作。前2组用药结果还表明由于加用了β受体阻滞剂，并通过辅助降压或有效降低心率与减少心肌氧耗，明显地缓解冠脉供血不足，从而使这些患者临床症状进一步减轻。
老年人稳定型劳力性心绞痛常有多支多处病变，管径狭窄常在70%-95%之间，大部分有较好的侧支循环［2］。本文3组冠脉造影结果显示尽管冠脉狭窄支数不同但狭窄程度相近，EF均在50%以上，说明本文患者心肌泵功能尚可。经治疗EF均有不同程度提升，特别是心绞痛合并有或无高血压病人分别增加8.5%和7.39%，单用德脉宁者提高4.2%。据报道慢性稳定型心绞痛患者50%有异常ECG。因本研究组老年病人均为有平静时ECG异常和造影示冠脉固定性狭窄者，3组病人ECG在用药后均有不同程度的ST恢复，至治疗终点最明显。于服药后第14d和28d，联合用药后的ST改善较心绞痛单用德脉宁组患者更为明显。然而对患有冠脉固定性狭窄者，多种药物合用可能仍不能完全彻底纠正心肌缺血，因为患者冠脉狭窄程度和侧支循环建立，以及患者劳累程度等均可影响到ECG变化［1-2］。
本文研究结果表明稳定型心绞痛合并高血压组老年患者在联合用药后效果最好，无高血压心绞痛组病人几种药物联合应用也较单用德脉宁疗效好。
参考文献
[1] 陈在嘉，徐义枢，孔华宇. 临床冠心病学［M］. 北京：人民军医出版社，2012：275-297.
[2] 宋文宣，张七一，孙玉安，等. 实用心血管病药物治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社，2013：531-566.
论文作者:张敏玲,姚少利
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期供稿
论文发表时间:2015/12/2
标签：心绞痛论文; 患者论文; 心肌论文; 稳定论文; 高血压论文; 老年论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年18期供稿论文;