贺丹娜 李 帷 赵瑞平
包头市中心医院心内科 内蒙古 包头 ０１４０４０ 通讯作者:贺丹娜,女,北京,本科,副主任医师,主要研究:冠心病、高血压、心律失常诊治.【摘要】 目的 FORCE开源CT结合超敏C－反应蛋白对冠状动脉斑块性质诊断的临床意义.方法 选入２００例患者进行开源CT 检查、hs－CRP检测及冠状动脉造影术检查,对符合冠心病诊断的１５０例患者的资料进行分析:其中急性冠状动脉综合征(ACS)组６０例,稳定型心绞痛(SAP )组９０例,根据开源CT冠状动脉成像将ACS组、SAP组罪犯血管处斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块;分析患者入院后hs－CRP结果;根据冠状动脉造影结果,以进一步明确冠状动脉病变位置及程度.结果 SAP组与ACS组比较,两组在各项临床特点上无显著性差异;在SAP组,钙化斑块数量显著高于ACS组;在ACS组,软斑块及纤维斑块数量明显高于SAP组,差异较显著(P＜０．００１);不同程度冠状动脉狭窄组之间,不同性质的斑块分布无显著差异;在开源CT检测到软斑块或纤维斑块,临床分型为ACS组,患者的hs－CRP值最高(４．６０±０．６２mg/ml),而在开源CT 检测到钙化斑块,而临床分型为SAP组,hs－CRP值最低(０．２６±０．０４mg/ml),差异均有显著性,P＜０．０５.结论 联合hs－CRP水平检测,可提高开源CT对冠状动脉斑块性质判断的准确性,对冠心病分型具有重要临床意义. 【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病; 体层摄影术; FORCE开源CT; C反应蛋白【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１２２－０２
冠心病患者的预后主要取决于斑块的稳定性,冠心病的分类也根据斑块是否稳定分为急性冠状动脉综合征(ACS)及稳定性心绞痛(SAP),而斑块的性质(SAP),也决定了它的稳定性:钙化斑块较稳定,软斑块和一部分纤维斑块较不稳定,易发生破裂,血栓形成,导致临床ACS[１].因此,对冠状动脉粥样硬化斑块的性质进行判断,有利于对冠心病患者进行危险分层及制定有效治疗方案.开源CT 是德国西门子公司最新推出的、当今世界最先进的CT 设备,它的应用为狭窄与斑块的关系提供了可靠临床依据,而炎性反应因子超敏C反应蛋白(hs－CRP)已被证实可以预测冠状动脉缺血事件的发生,但因其特异性不高,单独采用时对斑块稳定性预测的价值有限.本研究在开源CT检查的基础上联合hs－CRP,讨论对冠状动脉斑块性质判断的准确性否能提高. １ 资料与方法
１．１ 研究对象选择２０１５年３月至２０１５年８月入住心内科的冠心病患者１５０例,患者先后行冠状动脉FORCE 开源CT(CTA)检查及冠状动脉造影检查,两次检查间隔在１２天以内,其中男性９８例,女性５２例,年龄４５－８０岁,平均(６４．５±１１．７) 岁.根据病情分为ACS组６０例,SAP组９０例;SAP组与ACS组比较,在年龄、是否吸烟、有无糖尿病、高血压、高脂血症等项差异无显著性,见表１.
表１ 患者临床资料比较(例)
两组间比较两组间比较两组间比较X２＝０．３１８,P＞０．０５,差异无显著性２ 方法２．１ 冠心病诊断标准冠心病的分组采用如下诊断标准:根据患者症状、心电图演变、心肌酶学、心肌标志物变化等分ACS组及SAP组. ２．２ FORCE 开源CT 使用业界最快的１８４２．５px/s扫描模式,用双筒高压注射器,经肘静脉采用三相团注法(一相:注射对比剂剂碘海３５０ mg/ml以５ml/s速率,推注４０－５０ml;二相:１５ml对比剂加１５ml盐水以３ml/s推注;三相:注射２０－３０ml盐水)可根据患者体重酌情调整剂量;依据斑块CT 值对冠状动脉斑块分型:CT 值＜(４２±１２)HU 为软斑块,(７０±２１)HU 为纤维斑块,≥(７１５±３２８)为钙化斑块,其中斑块值均取自罪犯血管.为了确保成像的准确、清晰性,本研究仅纳入直径≥２mm 的冠状动脉节段中的RCA 的近段及中段,LM、LAD的近段及中段,LCX 的近段进行分析.
２．３ 冠状动脉造影冠状动脉CTA 后１２天内行常规冠状动脉造影检查.由两名有心内科介入资质的专业医师在冠状动脉造影时一同观察冠状动脉病变,并分析记录各种斑块导致管腔狭窄程度,根据Herzog[２]等制定的标准,将冠状动脉狭窄分为:①正常或轻度狭窄:狭窄率＜５０％;②中度狭窄:５０％≤狭窄率＜７５％;③ 高度狭窄:狭窄率≥７５％;冠状动脉病变程度以冠状动脉造影结果为准,根据患者心电图变化结合冠动脉造影结果,由临床医师确定病变血管. ２．４ hs－CRP 入院后２４小时内采肘静脉血４ml,加入抗凝玻璃管中离心１０分钟(３０００r/min),分离出血浆,－８０℃冰箱保存,采用免疫散射比浊法检测血清hs－CRP浓度(mg/ml)(乐普科技全自动生化分析仪,采用乐普科技生物技术有限公司提供试剂). ２．５统计学处理采用SPSS１５．０统计软件包进行X２统计分析.计数资料比较采用t检验; 计量资料用均数±标准差表示,两组间比较用检验,P＜０．０５表示差异有显著性.
３ 结果３．１ 不同性质的斑块在SAP组及ACS组分布情况根据CT 值将两组患者罪犯血管处斑块分为软斑块、纤维斑块及钙化斑块,不同性质的斑块在两组间差异明显:在SAP组,钙化斑块数量显著高于ACS组;在ACS组,软斑块及纤维斑块数量明显高于SAP组,差异有显著性(P＜０．００１),见表２.
表２ 两组间不同性质斑块分布情况
两组间比较:x２＝６４．３９０,P＜０．００１ ３．２ 斑块性质与冠状动脉狭窄间关系经判断,不同程度冠状动脉狭窄组之间, 不同性质的斑块分布差异无显著性,见表３. ３．４ 结合不同的斑块性质及冠心病分组,对h－CRP结果分析在开源CT 检测到软斑块或纤维斑块,而临床分型为ACS组,患者的hs－CRP浓度最高(５．６０±０．８４mg/ml);而在FORCE 开源CT检测到钙化斑块,而临床分型为SAP 组,hs－CRP浓度最低(０．３６±０．０６mg/ml),差异均有显著性,P＜０．０５;
表３ 斑块性质与冠状动脉狭窄关系
组间比较X２＝３．４２,P＞０．０５ ４ 讨论冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准,但为有创性检查,费用较高且存在风险[３],研究显示[４],作为冠心病的筛查和诊断,冠脉血管CTA 呈现出较高的优越性.开源CT是一种经济、无创、超低辐射剂量的检查方法,０．１３s即可完成整个冠脉成像,具有较高的组织学分辨率,可将斑块分为软斑块、硬斑块和钙化斑块[５];突破血流、呼吸、心跳的束缚,全面“冻结”人体生理运动,真正实现无限制CT 扫描;开源CT 与血管内超声及冠脉造影相比,在判断斑块的性质方面有较好的相关性[６],但单一的冠状动脉CTA 检查对斑块性质的判断会因操作人员经验等多种因素而存在一些不足[７].
另外,对于其他炎性因子在判断冠状动脉斑块稳定性方面,已经有了很多进展,包括血清内皮素－１、基质金属蛋白酶－９(MMP－９)、白介素－６(IL－６)、肿瘤坏死因子－α和hs－CRP 等在判断斑块稳定性中的作用后得出结论 MMP－９、hs－CRP是不稳定斑块的独立危险因素[８];在炎性血清标志物与心血管事件预后之间的关系中,hs－CRP显示出更好的相关性,也与冠状动脉斑块的稳定性和预后呈相关性[９]. 斑块的稳定性与急性冠脉综合征的发生有相关性,提前预测斑块稳定性对降低患者急性冠脉综合征的发生率有重要意义[１０]. 本研究将冠脉开源CT所判断的斑块性质与患者入院时hs－CRP结合起来发现,检测到软斑块或纤维斑块时,如同时出现hs－CRP 显著增高,则由此判断患者为ACS患者的准确率可大大提高,该联合指标具有更高的敏感性;当FORCECT检测到罪犯血管存在钙化斑块,同时患者hs－CRP值正常或较低时,诊断为SAP的准确率也很高.研究结果显示,联合开源CT 对罪犯血管斑块的判断、结合hs－CRP,可大大提高对冠心病患者进行分层的准确性,这两项指标无创、简单,费用低,可广泛应用到临床.
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论文作者:贺丹娜 李帷 赵瑞平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：冠状动脉论文; 开源论文; 患者论文; 冠心病论文; 造影论文; 性质论文; 狭窄论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;