解放军第八一医院骨科 江苏 南京 210002
【摘要】 目的 通过对应用足拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损观察、护理干预及治疗，提高患者存活率。 方法 自2010年8月起，采用足拇趾腓侧皮瓣游离移植的方法，对17例手指指腹缺损进行修复。结果 16例皮瓣均一期成活。1例皮瓣出现血管危象，经手术探查修复，皮瓣成活。本科护理人员积极配合医生采取治疗措施及护理，促进患者尽快康复，取得满意效果。结论 通过高超的显微外科技术，精心的护理，患者对手外形和功能满意，行走不受影响。
【关键词】手指指腹缺损；足拇趾腓侧皮瓣移植；护理体会
在工业高度发达的今天，机械致伤往往造成手部多个手指多部位皮肤缺损，临床治疗有一定难度。由于手指结构复杂，功能精细，处理不当，严重影响手功能的发挥。这种手术精细、护理要求高、且由于移植皮瓣小、位置较隐蔽，从而增加了观察和护理的难度。自2010年8月至2013年8月，我科设计第一跖背、跗外侧足背双叶皮瓣修复手部同时两个手指皮肤缺损8例，通过加强围手术期护理，患者对外形和功能满意，取得良好效果，现报道如下。
一.临床资料
本组共8例16指，男7例，女1例，年龄21~45岁，平均31岁。受伤原因：机械绞伤3例，电刨伤2例，电锯伤3例。伤情：手指侧方皮肤缺损3例6指，手指掌侧皮肤缺损3例6指，手指背侧皮肤缺损2例4指。全部病例均急诊行清创手术，污染较轻者急诊清创同时行皮瓣修复2例，其余病例污染相对较重，约3至5天后行皮瓣修复。皮瓣切取面积：2.0cmx3.5cm~4.0cmx11cm。
二、护理体会
1、心理护理
创伤病人受伤后不但要承受肉体上的痛苦，还将承受精神上压力，所以面对突如其来的打击，心理创伤较严重，这就需要医护人员更加主动与患者沟通，做好相关的健康宣教，详使患者及家属对病情有一定的了解，介绍一些成功病例，以缓解其紧张情绪。告知患者急躁和焦虑都不利于疾病的恢复，强调良好的心态有利于移植皮瓣的存活。
2、一般护理
2、1 病房要求 保持病房的安静、整洁，舒适，减少探视人员；室温保持在23-25℃左右；严禁吸烟，因香烟中的尼古丁会引起血管严重痉挛，危及皮瓣的存活，所以严禁吸烟和被动吸烟；
2、2 体位要求 术后患者绝对卧床休息一周，禁止向患手方向侧卧，防止血管受压，影响血液供应和血液回流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢抬高20一30°，以减少水肿。在皮瓣处以40-60W烤灯侧方照射，距离30—40cm，避免烫伤。2、3 饮食要求 指导患者禁食辛辣刺激的食物，多吃高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。
3、疼痛护理
术后疼痛可引起体内内源性儿茶酚胺增多，引起周围血管收缩，诱发血管危象，影响皮瓣的成活[1]。因此，在护理过程中，首先遵医嘱给予止痛药止痛，并指导患者缓解疼痛的方法，如听一些轻音乐或看电视、聊天而分散注意力，减轻疼痛。
4、移植皮瓣血循环的观察
观察皮瓣要在自然光线下进行，通过一看、二摸、三压、四测的方法确定皮瓣的血运[2]。密切监测皮瓣颜色、温度、张力和毛细血管充盈时间，并将观测结果记录在血运观察单上，如发现血管危象，及时汇报医生进行相应的处理。所以及时有效地处理血管危象是保证手术成功的重要环节[3]。
5、用药护理
术后常规给予抗感染、抗凝、抗痉挛等药物治疗。注意观察患者用药后的全身情况，定时复查凝血常规，如出现鼻粘膜、牙龈出血及时汇报医生进行处理。
6、手功能康复指导
开始患者往往由于疼痛和紧张而不能积极主动配合练习。因此。要耐心解释、指导、示范并协助其进行功能锻炼。术后2周根据患者病情制定不同的康复计划。指导患者不能操之过急，训练要按循序渐进的原则，活动幅度和范围由小变大，要多鼓励患者，增加患者的信心[4-5]。
三、小结
采用足拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损是一种效果良好的手术方法，足背皮肤接近手部皮肤，皮瓣薄、质地好，带皮神经可重建感觉；供区为足背，相对隐蔽，符合现代人爱美的要求。同时，通过医护合作，足背双叶皮瓣存活率高，患者对外形、功能均较满意。
[1]付生芳 拇指节段缺损踇趾腓侧皮瓣桥接再植术后护理，中国保健营养/j.issn．1004—7484(S)．2013．01．277
[2]汪晓霜，潘勇为．5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理EJ]．中华护理杂志，2006，41(12)：1095
[3]寿奎水，徐雷，芮永军，等．亚急诊再造拇手指的功能随访[J]．中华手外科杂志，1999。12(4)：228—230．
[4]刘艳斌. 交腿皮瓣移植修复小腿软组织缺损的护理体会[J]. 中国民康医学,2014,10:123-124.
[5]周琮镇,李卫,刘金伟,何藻鹏,曾迪藩,刘东波. 踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床分析[J]. 中国医药指南,2014,28:135-136.
论文作者:曾敏 夏红艳
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 拇趾论文; 术后论文; 危象论文; 皮肤论文; 血管论文; 功能论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;