浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科 310000
摘要：总结了精氮酸联合可乐定进行生长激素激发试验的护理经验。试验前后做好患儿与家长的心理护理，对试验的整个流程进行详细讲解，减少患儿及家长的焦虑和疑惑，保障试验的顺利完成。本组患儿均顺利、安全、有效的完成整个激发试验。
关键词：生长激素激发试验；精氨酸；可乐定；护理
生长激素缺乏（GHD）是身材矮小的原因之一，判断生长激素（GHD）是否缺乏经典的方法是通过至少两种激发试验检测生长激素水平，因为任何正常的孩子在一种激发试验中都可能低于诊断标准［1］。故临床中设计了一些药物激发试验来诊断生长激素缺乏症［2］。每一种方法都有各自的促分泌机制，可乐定是一种A-肾上腺素受体兴奋剂，能刺激GHRH的分泌增多，使GH水平也升高，而精氨酸是通过介导与抑制GHIH的分泌，使GH的释放增多。两种药物激发试验，其结果均阳性可作为诊断生长激素缺乏症的“金标准”。我院内分泌科于2017年起对此生长激素激发试验采用精氨酸联合可乐定激发试验，在结果评价上非常准确。现将2017年6月～2018年6月对620例身高矮小患儿采用精氨酸联合可乐定行生长激素激发试验的方法及护理体会汇报如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组男395例，女225例，年龄3岁-15岁，平均年龄9.5岁。平均年龄身高均低于同地区、同年龄、同性别正常儿童平均身高2个标准差或在生长曲线第3百分位以下。
1．2 试验方法
620例患儿均采用精氨酸联合可乐定激发试验。设立专门的病室，每日由2-3名内分泌科专科护士对本组患儿进行集中采血。试验前22时开始禁食、禁水，于次日晨8时开始采血，整个采血过程均需禁食。空腹抽取激素基础水平值：GH、ACTH、COR、IGFl、血清胰岛素。测定空腹血糖，防止患儿长时间禁食后产生低血糖情况。以上空腹血采完后，立即予可乐定4ug/kg/次，口服（最大<150ug），以少量温开水送服，同一时间予25%精氨酸0.5g/kg/次静滴，用生理盐水3ml/kg稀释后输注（最大<30g），精氨酸必须在30分钟内输注完毕。开始输液后计时，分别于30、45、60、90min各抽血1次，每次2ml，全部用干燥试管，整个过程共采血6次，总试验时间1.5ｈ。
2护理
2.1 试验前准备
2.1.1健康宣教
做好健康宣教是保证试验顺利进行的关键，口头宣教容易遗忘，我科制作了激发试验宣教单，入科时即发放给家长，并通过317护微信公众号平台发送试验及检查相关须知。向患儿及家长说明试验前一天晚餐后禁食，直至试验结束空腹的必要性，嘱其试验当天晨起时备好少许温开水以备试验中使用。多数患儿入院后得知要多次采血，非常紧张、恐惧，以亲切的语言、和蔼的态度详细向其解释采血方法及激发试验的过程、机制及整个操作大约所需的时间，并向家长说明试验中抽取的血量对孩子的身体健康没有影响，以消除其担忧，通过健康宣教，家长均能良好的配合试验。
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2.1.2试验用物准备
我科专门定制了激发试验专用车，保证试验用物齐全，摆放有序，方便护士操作。成立专门的病室，所有行激发试验的患儿均同聚一室集中进行。护士准备好清洁干燥的普通试管，并在试管上注明采血点的时间，有序的摆放于试管架上，备足生理盐水、急救药品及血压计，氧气装置等急救设备。
2.2试验中的护理
为避免反复穿刺增加患儿的痛苦，建立两路静脉通路，一路为静脉采血专用通道，每次采血后不封管。另一路为输液专用。进行操作时动作轻柔、稳准，静脉穿刺争取一次成功，以消除患儿紧张恐惧感。选择血管时，宜选择上肢粗、直、弹性好的静脉（如肘正中静脉）。严格按时间点准确进行采血，以免影响实验结果。准确给予口服可乐定片及精氨酸药物输注，输入时速度严格控制在30min输完。可乐定一次性口服，可用少量温开水送服。告知患儿药物无明显苦味，以减少其心理上对服药的恐惧感。可乐定有降压作用，30min采血后监测血压，并做好记录，本组通过监测血压，未发生低血压情况。口服可乐定后有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适，需仔细观察。本组患儿采血过程顺利，6例出现留置针阻塞而重新穿刺采血。4例出现面色苍白、出冷汗等晕针表现，予氧气冲吸，安慰后缓解。8例出现恶心、呕吐，腹部不适情况，通知医生，经腹部按摩后症状缓解。使用精氨酸未出现不良反应。
2.3试验后护理
试验结束后患儿非常饥饿，告知家长第一次进食不能过多，因大量进食后可使胃肠道迷走神经兴奋，有效循环血量减少，心输出量降低，易导致低血压［4］。进食以解除饥饿感为宜，此后做到“少量多餐”。
2.4出院指导
儿童矮小患儿应根据患儿的年龄及家长所处的文化背景适时做好健康指导，包括：营造和谐的家庭环境，保持愉快的心情，爱抚的缺失、精神上的压抑和心灵的创伤，可能导致神经-体液内分泌系统功能紊乱，致ＧＨ分泌减少，而引起儿童生长发育障碍，因此，指导家长为患儿创造宽松的家庭环境，给予足够的关爱与支持，使之保持心情愉悦，心身健康成长［5］。坚持参加体育活动，主要是牵伸运动（跳绳、打篮球、游泳、跑步等），保持激烈运动20min，使心率达到每分钟120次以上，以刺激垂体分泌GH。保证充足的睡眠，每晚在9点以前睡觉，每天确保熟睡8H。
3小结
本文结果表明，精氨酸联合左旋多巴进行GH试验对确诊GHD有较大的临床意义。因家长对患儿多溺爱娇纵，多数家长得知要多次采血亦非常紧张和不舍，思想压力非常大，且矮小患儿中大多是学龄期儿童，没有过多的精力与时间进行检查，复合激发试验既节约了时间，又减轻了患儿身体损伤，还减轻家长经济负担和思想负担，是临床工作中值得推广应用的一种试验方法。同时为保障试验的顺利进行，应做好试验前的心理护理，为避免人为因素的干扰而影响结果测定的准确性，为减少此试验的不良反应，应认真细致地做好试验中、试验后的护理，为使患儿获取科学的生长知识，健康指导是十分必要的。
参考文献：
[1]Frasier S. A review of growth hormone stimulation tests in children. Pediatrics.1974.53：929.
[2]梁河涛，马玉华，谢为181例矮小儿童生长激素的分析及临床意义[J]1四川医学，2007，28（7）：712-713.
[3]谢 坚，吴 勇，刘亚琼等．矮小儿生长激素激发实验中生长激素高峰时间的探讨[Ｊ］．中国医药指南，2012，，10（30）：28-29.
[4]邹平华，易启莲，进食在血液透析中对血压的影响EJ3．实用中西医结合临床杂志．2005．5（3）：74．
[5]施跃琼．矮小症患儿 １４４ 例病因及生长激素激发实验结果分析[J]．中国医药指南，2012，10（35）：469-470．
论文作者:屠琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患儿论文; 生长激素论文; 可乐论文; 家长论文; 矮小论文; 精氨酸论文; 静脉论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;