昆明市儿童医院眼科 云南昆明 650034
摘要：新生儿泪囊炎是小儿常见眼病，婴幼儿发病率约5～6％，可单眼或双眼发病，主要表现有溢泪、粘性或脓性分泌物，冲洗泪道不通畅伴有粘液或脓性分泌物返流。对于新生儿泪囊炎不同年龄段治疗方式的选择一直是各方争论的焦点，目前尚无统一的标准，现就新生儿泪囊炎的临床特征及不同年龄段治疗方式做一综述。
引言
新生儿泪囊炎原因大多数是由于泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管的形成最迟，导致出生时鼻泪管下端鼻腔开口处常被先天性膜组织（Hasner瓣）或上皮碎屑部分或全部遮盖，使鼻泪管阻塞或狭窄，使泪液长期潴留而继发感染形成泪囊炎，极少数是由于鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致。
新生儿泪囊炎可单眼或双眼发病，主要表现有溢泪、粘性或脓性分泌物等症状，冲洗泪道不通畅且有粘液或脓性分泌物返流。严重者可能导致急性泪囊炎甚至泪囊脓肿，脓肿破溃流脓引起泪囊瘘进而严重影响泪液引流，发展为慢性泪囊炎，部分患儿可能出现严重结膜炎并诱发角膜炎，影响视力，导致严重后果。近年来随着剖宫产率的增高，我国的新生儿泪囊炎发病率逐渐增高，剖宫产患儿出生时Hasner瓣膜未受到产道压力影响，不能自行破裂，使得分娩过程中产道压力协助完成鼻泪道管道化的生理过程人为缺失，这可能是新生儿泪囊炎发病率高的重要原因之一[1]。
对于新生儿泪囊炎不同年龄段治疗方式的选择上一直有争议，既往研究多认为出生后6个月内泪道处于发育阶段应选择保守治疗，先行泪囊区按摩、滴抗生素眼液，再行泪道冲洗。若保守治疗无效，满6个月后行泪道探通术。泪道探通术是公认的治疗新生儿泪囊炎快速而有效的方法。近年来，国内外文献及教科书大多主张对6月龄以上患儿施行泪道探通术，也有主张3~6月龄时进行泪道探通治疗[2]。对于新生儿泪囊炎治疗方式，目前国内外对新生儿泪囊炎的治疗多采用“阶梯状”治疗模式，即泪囊按摩、泪道冲洗、泪道探通、鼻泪管置管或扩张术、鼻腔泪囊吻合术等治疗。对多次行泪道探通后泪道仍不通畅的患儿，则考虑可能由鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致，泪道探通术治疗效果不佳，可考虑行鼻泪管扩张术或泪道置管术治疗[3]。
新生儿泪囊炎的临床特征
新生儿泪囊炎患儿可在出生后7～10天出现症状，多有溢泪、粘性或脓性分泌物、泪湖及泪道阻塞等临床特征；对于新生儿泪囊炎急性发作形成急性泪囊炎的患儿，表现为泪囊区局部皮肤红肿、坚硬结节，疼痛和压痛明显，炎症可扩散到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眼眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒和发热等症状。有时可形成泪囊瘘，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。对于急性泪囊炎患儿，应及时治疗，防止泪囊瘘形成和发展成眼眶蜂窝织炎。炎症早期切忌行泪道探通术或泪道冲洗，以免导致感染扩散；若局部炎症控制，可行泪道探通术以消除病因。
不同年龄段新生儿泪囊炎的治疗方式。
1、小于3月龄
新生儿泪囊炎多数患儿在出生后10天之内出现相应临床症状，少数在生后6 个月发生溢泪。关于3月龄以下患儿行泪道探通术的报道较少，对于小于3月龄的就诊患儿，多认为出生后6个月内泪道处于发育阶段，泪道探通术手术难度较高，且易发生假道、出血、皮下水肿等并发症，不宜行泪道探通术，多选择保守治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.1泪囊按摩
临床研究报道，1～3月龄的患儿行泪囊按摩效果最佳，而对6月龄以上的患儿效果较差[4]。泪囊按摩通过对泪囊施加一定的压力从而促使鼻泪管下端开口处的封闭膜组织开放。按摩力量应适宜，一日数次，按摩后滴用抗生素眼液，抗生素眼液的选择根据近年敏感菌群研究，建议选择喹诺酮类眼液[4]。
1.2泪道冲洗
普遍认为，对1月龄以上患儿如果行泪道按摩无效，可选择行泪道冲洗，冲洗过程中发生误呛可导致窒息、吸入性肺炎等严重后果，因此泪道冲洗必须由有丰富临床经验的眼科医师执行，一定要做到准确、细致，并仔细观察患儿的反应及生命体征平稳情况。
2、3～6月龄
既往研究多认为，6月龄以内新生儿泪囊炎患儿多保守治疗，若保守治疗无效，可于6月龄以后行泪道探通术，近年来国内报道对于新生儿泪囊炎行泪道探通的年龄，多数认为在3～8月龄之间进行。若遇新生儿泪囊炎急性发作发展成急性泪囊炎患儿，若局部炎症未控制，不可行泪道探通术，若患儿局部炎症控制脓肿局限，可行泪道探通术。
3、大于6月龄
大于6月龄的患儿，鼻泪管发育已成熟，初次行泪道探通术治愈率在70%～97%之间，无手术禁忌症者首选泪道探通术。若手术失败可考虑再次泪道探通术。随着年龄的增大，炎症长期存在，可并发面部湿疹、急性泪囊炎等并发症，更可改变泪道结构，使泪道狭窄加重，可能发展成难治性泪囊炎。部分新生儿泪囊炎行多次泪道探通术仍复发，原因可能是探通不完全、鼻泪管结构改变或者先天性异常所致。有学者在局部麻醉或全身麻醉下采用细硅胶管置入泪道，硅胶管保留3～6天后拔出，取得了很好的疗效[5]。
4.讨论
新生儿泪囊炎是小儿常见眼病，可在生后7～10天出现症状，可急性发作为急性泪囊炎，可继发或并发面部湿疹、细菌性结膜炎、泪囊瘘、粘液囊肿等疾病。临床上多主张早期保守治疗，如按摩，有学者报道保守治疗的治愈率为8~21.43%[6]。行泪道囊按摩无效，可选择行泪道冲洗或两者结合。近年来国内报道对于新生儿泪囊炎行泪道探通的年龄，多数认为在3～8月龄之间为宜，也有学者认为出生1月龄后可行泪道探通[7]。对于行多次泪道探通术复发的难治性新生儿泪囊炎，此时可考虑行硅胶管置管术。而极少数可能是由于骨部狭窄、阻塞或鼻部畸形所造成泪道阻塞，目前尚无此类患儿治疗方法的报道。
综上所述，在不同年龄段的新生儿泪囊炎患儿，我们采用“阶梯状”治疗模式，即以泪囊按摩、泪道冲洗、泪道探通术、鼻泪管置管或扩张术、鼻腔泪囊吻合术等治疗框架为基础，设计最佳治疗方案，以达到提高手术治愈率，防止长期新生儿泪囊炎可能导致的严重后果，解除患儿痛苦和家庭困扰，同时提高患儿的生活质量。
参考文献：
[1]辛会萍．新生儿泪囊炎与剖宫产关系及泪道探通时机探讨．眼科新进展 2010，30（6）：575-576，579
[2]马宗．婴幼儿泪囊炎的治疗体会．临床眼科杂志 2004，12（5）：77-78
[3]肖志刚，唐晓荣，杨慧玲，等．婴幼儿泪囊炎的治疗综述．国际眼科杂志 2011，11（2），286-288
[4]庄建福，潘美华，任小军，等．泪道探通联合硬膜外麻醉导管置入术治疗新生儿泪囊炎．国际眼科杂志 2009，9（3）：602-603
[5]杨慧玲，罗俊，熊师，王曦琅，陶丽娟.泪道硅胶管置人在小儿泪道疾病中的应用.临床眼科杂志 2010，18（3）：253
[6]彭晓娟. 婴幼儿泪囊炎的治疗体会.国际眼科杂志 2013，13（2）
[7]张淑红，吴兢，王宏伟．先天性泪囊炎探通时机的选择．中国眼耳鼻喉科杂志2005，5（3）：169-170
论文作者:夏红玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
标签：新生儿论文; 月龄论文; 患儿论文; 眼科论文; 年龄段论文; 炎症论文; 泪液论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;