（江苏省连云港市第二人民医院 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：探讨综合护理预防尿路结石经皮肾镜碎石术后并发症的临床效果。方法：以2016年1月—2018年1月我院150例尿路结石患者为研究对象，全部患者均以经皮肾经碎石术进行治疗，术后常规放置双J管。依据围术期护理方法不同将患者分为实验组（综合护理，75例）和对照组（常规护理，75例），对比观察两组并发症发生率。结果：实验组出血2.67%，感染1.33%，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿路结石经皮肾镜碎石围术期应用综合护理能有效减少并发症，对保证手术疗效及安全、促进患者早期康复具有积极作用，值得临床推广。
【关键词】尿路结石；经皮肾镜碎石术；综合护理；并发症；预防效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0269-02
经皮肾镜碎石术是于腰部建立皮肤-肾脏通路至结石，肾镜引导下以激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出，是现阶段治疗尿路结石的重要微创技术，目前已基本代替开放取石在临床广泛使用[1]。与传统开放手术相比，经皮肾镜碎石具有疗效确切、损伤小、恢复快、安全性高的特点，但受多种因素影响，患者围术期仍存在并发症，在一定程度上影响疗效及预后。我院近年采用综合护理预防尿路结石经皮肾镜碎石术后并发症取得理想效果，文章县现对此进行分析探讨，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月—2018年1月我院150例尿路结石经皮肾镜碎石患者为研究对象，全部患者均经影像学检查明确诊断，具备手术适应症，签署知情同意书，排除手术禁忌及临床资料不全者，依据围术期护理方法分为两组。实验组（75例）：男47例，女28例；年龄26～72岁，平均（46.9±12.7）岁；上尿路结石55例，下尿路结石20例；单侧62例，双侧13例。对照组（75例）：男48例，女27例；年龄25～74岁，平均（47.2±13.1）岁；上尿路结石53例，下尿路结石22例；单侧63例，双侧12例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组（综合护理）：成立综合护理小组，主管护师任护士长，应用护理程序工作方法完成对本组患者的护理工作。护理方案：（1）预先收集患者资料，分析存在的护理问题，作出正确的护理诊断，包括患者现有健康问题、潜在危险因素等；（2）确定护理重点，制定护理计划；（3）按照护理计划内容对患者实施照顾，护理实行责任制，护理前小组成员进行职业技能与素养相关培训和学习；（4）护理期间，持续收集患者资料，发现护理问题，此为据不断调整、完善或制定新的护理计划和措施并有效实施，以促进护理质量的持续改进。护理内容：（1）术前护理：予以患者术前访视，加强心理指导及健康宣教，积极消除患者负性情绪，提高依从性，减少不良应激；术前评估患者健康状况，完善必要准备工作，积极干预合并疾病，以提高耐受。（2）术后护理：①疼痛护理：为患者提供舒适休息环境，予以患者心理安慰和支持，耐心听取患者主诉，采用注意力转移法缓解患者疼痛，必要者遵医嘱予以直通剂；待患者病情稳定后，予以半卧位或低半卧位，提高舒适度，指导患者将手轻放于伤口，减轻咳嗽引起的疼痛。②并发症护理：术后密切观察患者生命体征，特别注意造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量，以及切口的渗血、渗液情况，出血患者必要者夹闭造瘘管，以提高肾、输尿管内血液压力，从而形成压迫止血状态，达到止血效果；术后密切观察患者呼吸情况，注意有无腹肌紧张、胸痛、腹痛、反跳痛等症，出现上述症状，考虑胸膜损伤可能，应及时告知医生；术后注意保持肾造瘘引流通畅，观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿，预防尿外渗；术后嘱患者多饮水，定时排尿，降低膀胱内压，减少不适，同时嘱患者不要过早、过于剧烈的运动，防止双J管移位；保持切口敷料洁净干燥，及时更换敷料，注意严格执行无菌操作，注意观察切口有无红肿等早期感染相关征象，指导患者个人卫生清洁，加强口腔护理及会阴部清洁，积极预防感染；③心理护理：患者术后卧床、置管，舒适度下降，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对此，护理人员要尽量为患者提供舒适、安静的病房环境，限制人员探视，以减少外界环境对患者的不良刺激；予以患者健康宣教，告知患者卧床、置管等流程的必要性，以征得患者理解，提高依从性；针对患者情绪状态，通过主动沟通予以针对性心理安慰及指导，同时于家属交涉，嘱多予以患者陪伴和关怀，以提高患者住院舒适度。
对照组（常规护理）：包括病情监测、导管护理、饮食指导等，患者一般护理内容与实验组一致，但采用常规护理模式，不易护理程序工作方法实施。
1.4 观察指标
对比观察两组患者围术期并发症发生率。
1.5 统计学方法
以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组出血、感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，见表。
3.讨论
综合护理是以护理程序为核心和框架的护理模式，强调运用系统方法实施计划性、连续性、全面的整体护理，以提升护理服务水平和质量[3]。与常规护理相比，它不仅强调护理内容的全面性，更强调护理过程的环环相扣和整体协调一致[4]。本研究基于小组护理和责任制对实验组患者展开综合护理，护理措施的制定和实施均围绕预防并发症这一护理重点开展，同时兼顾其他护理项目，研究结果显示，患者护理后出血、感染发生率显著低于对照组，与文献报道结论一致[5]，肯定了综合护理预防经皮肾镜碎石术后并发症的临床效果。考虑原因为综合护理具有计划性，根据护理重点制定的护理措施更具针对性，且内容全面、护理连贯，故而能够使病人得到连续、全面的整体护理，从而消除并发症隐患，进一步提高服务质量[6]。
综上所述，尿路结石经皮肾镜碎石围术期应用综合护理能有效减少并发症，对保证手术疗效及安全、促进患者早期康复具有积极作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘桂杰，吴岩.肾结石微创经皮肾镜激光碎石治疗围手术期护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(70):185.
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[5]何华女，张才英，郭丽.对微创经皮肾镜碎石术患者综合干预效果及护理满意度调查[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(11):1410-1412.
[6]付洁.综合护理模式在经皮肾镜碎石术中的应用效果观察[J].求医问药(下半月)，2013，11(02):660-661.
论文作者:刘莉莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：患者论文; 碎石论文; 结石论文; 并发症论文; 术后论文; 实验组论文; 尿路论文; 《心理医生》2018年15期论文;