【摘要】随着人类生活水平的不断提高，各类疾病的发病率也呈上升趋势，其中就包括妇科疾病，针对于妇科疾病，其临床中主要的治疗方式多为腹腔镜手术，而手术中的麻醉效果决定着术后患者的恢复情况，因此合理选择麻醉药物是至关重要的。本文旨在通过比较靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼全静脉麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效能、患者苏醒情况的影响，为临床麻醉中药物的选择提供一定的参考。
【关键词】靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼；妇科；腹腔镜手术麻醉；临床
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0179-01
靶控输注（Targetcontrolledinfusion，TCI）作为一种新的静脉输注方式，与传统的给药模式相比具有可控性强、精确度高、简便的特点。靶控输注以药代药效动力学为理论依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并找到合理的用药方案，其最大的优点是使血药浓度保持稳定。舒芬太尼和瑞芬太尼是目前常用的强效芬太尼镇静药，与丙泊酚合用具有协同作用。
1资料与方法
1.1一般资料
调研区间为2015年11月～2018年9月，从在此期间来我院接受妇科腹腔镜手术的患者中选取240例进行研究分析，对患者随机平均分成观察组和对照组两组。对照组患者120例，年龄从21～42岁不等，平均年龄为（29.4±4.6）岁。观察组患者120例，年龄从23～44岁不等，平均年龄为（29.8±4.8）岁，两组患者均经过临床诊断需要实施妇科腹腔镜手术，且同时排除肝肾功能不全、精神性疾病等影响。两组患者在年龄等基础资料方面的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
所有患者均经过术前基础检查，并在进入手术室后密切监视血压、心率等临床生命体征。患者均按照护理人员要求进行上肢静脉开放，并实施静脉麻醉。观察组设定丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3μg/mL、4ng/mL，实施瑞芬太尼靶控输注。对照组设定丙泊酚、舒芬太尼靶控浓度分别为3μg/ｍＬ、0.5ng/mL，实施舒芬太尼靶控输注。待患者意识消失时对患者实施罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射，并进行经口气管插管。整个手术过程中按照间隔时间标准随时实施罗库溴铵静脉注射，并联合间歇正压通气。手术结束后按照操作规程对患者腹腔进行消炎冲洗，结束前15分钟停止注射麻醉药物。
1.3观察指标
主要对两组患者疼痛满意度、不同麻醉时期患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）进行观察记录，同时对患者苏醒睁眼时间、呼吸恢复时间、清醒时间等指标进行分析。术后疼痛采用视觉模拟评分法进行测评，分成0-10个不同等级，分值越高代表疼痛越强烈。
1.4统计学分析
采用专业统计学软件SPSS18.0对数据进行处理分析，并引入t检验，以P＜0.05作为差异标准，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者镇痛效果分析（见表1）
由上述统计结果可知，两组患者镇痛满意率指标差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），但观察组随着用药时间变化，患者心率逐渐加快，对照组却逐渐变慢，且在t5、t6时刻，观察组心率明显比对照组高，且差异显著。两组患者MAP在t1～t4、t5～t6时段分别呈现逐渐上升和逐渐下降的趋势，且在t5、t6时刻，观察组MAP明显比对照组低，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组苏醒睁眼时间、呼吸恢复时间、清醒时间等指标明显比对照组更优，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，作用于患者体内后1min即可使血脑平衡得以实现，具有起效快、安全性佳、亲和力强、半衰期短、镇痛效果显著、无积蓄作用等优势，可以被非特异性酯酶水解，清除率不受肝肾功能影响。舒芬太尼是新型衍生物，可与血浆蛋白相结合，具有较高的镇痛强度、安全性与治疗指数，在临床应用过程中作用时间多与剂量存在内在联系。舒芬太尼靶控输注常应用于较为复杂的大型手术，长时间应用后对停药时间的准确把握，即可使患者的认知恢复正常，而在时间较短的手术应用中需根据患者的实际情况对舒芬太尼的使用量进行确定。瑞芬太尼与舒芬太尼在麻醉诱导和维持过程中都易使产生胸部肌肉僵硬、呼吸抑制、心动过缓及血压下降等不良反应，因此，在应用麻醉药物时最为重要的就是保持患者心血管系统的稳定，以及稳定患者的血流动力学指标。通过研究可知，研究组应用瑞芬太尼麻醉后，麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间、呼吸恢复时间均早于对照组应用舒芬太尼，最主要的原因是因为瑞芬太尼是快速起效麻醉药物，麻醉持续时间较短，基于此，在应用瑞芬太尼时要严密监控患者的麻醉状态，必要时给予患者其他阿片类药物，促使患者可以迅速清醒，减少术后疼痛感。对照组应用舒芬太尼的恢复时间较长的原因与舒芬太尼的作用强度有着直接关系。
结语
综上，在妇科腹腔镜手术中应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼的患者血流动力学指标均相对较为稳定，相比于舒芬太尼，瑞芬太尼患者的恢复时间较短。
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论文作者:孔雅君,谢亚丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
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