武汉大学中南医院关节与运动医学科
【摘 要】舒适护理模式作为护理过程中的一种思维方法，强调护理人员-患者环境-社会的整体配合，使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度，促进躯体内环境的平衡与稳定。通过舒适护理，还可调动护士工作的积极性，增强为患者解除痛苦的责任感，充分体现“以患者为中心”的服务宗旨。对骨科患者术后疼痛实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关爱，减轻心理恐惧，从而改善生活质量，利于术后康复。
【关键词】舒适护理；骨科护理
一、舒适护理主要内容
一是生活舒适护理：病人在入院治疗后，会自心理产生陌生感，这就需要护理人员进行心理疏导并为患者进行详尽的医疗生活设备讲解，让患者尽快熟悉病房环境，消除对病房环境的陌生感。医护人员应当积极管理病房，维持病房的卫生环境，保障室内良好的通风环境，为患者营造良好舒适的治疗环境。为了让患者能够更好的接受治疗，静心养病，还要进行探视管理，确保病房内的安静，没有吵闹现象，从而提高患者对医护环境与工作人员的满意度，改善烦躁的情绪。
二是心理舒适护理：医患关系是治疗工作中应当重视的，良好的医患关系首先应当促进医护人员与患者家属的沟通，并及时的讲清相关病情状况，让患者更好的认清疾病，积极参与医疗护理工作。患者只有充分的信任医护人员从诶能够积极参与治疗，配合医疗护理工作。医护人员还要给予患者恰当的鼓励，让患者建立起抗击病痛的信心，并聆听患者的倾诉，给予安慰与鼓励。
三是位舒适护理：骨科患者的康复需要加以制动保护模式，并且针对不同类型病症的患者需要采用多种不同制动方式，这样才能够确保患者患处能够尽可能消除肿痛，；医护人员还应当尽可能的帮助病患缓解肢体疼痛、肿胀，还要指导患者采用靠枕铺垫等缓解生理曲度，并引导患者不定时的进行舒缓运动，定时针对石膏固定位置进行查验，如发现患者出现不适症状应当及时处理解决。
二、骨科引起术后疼痛的因素
一是生理因素：术后由于手术器械等物理刺激，影响了皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，使疼痛加剧，并因刺激的种类、强度及手术的范围、程度的不同而不同。同时受损组织释放的炎性致痛物质（如缓激肽、组胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物）引起炎性反应，既可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化，受到阈下刺激也会产生疼痛。
二是环境因素：会使术后患者产生不良的心理反应，导致患者睡眠不足、疲倦，从而使痛阈降低；社会环境（如亲朋好友关心的程度）对伤情的评价等亦直接影响患者对疼痛的感觉。
三是心理因素：患者术后常会担心手术是否成功，从而产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等不良心理活动，这些不良心理活动往往会引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛。患者对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现出消极、灰心、不能自助。
四是自身因素：不同年龄、社会文化背景、个人经历对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，一般来说年长者较年幼者疼痛耐受性强；性格内向者对疼痛主诉较少，民族、家庭、过去的疼痛经历对疼痛评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛的评估。
三、骨科疼痛护理
伤口疼痛是骨伤科患者最突出的临床体征。临床护理中，除了鼓励患者增加对疼痛的耐受力外，还应予以及时的干预措施，以减轻患者疼痛感受。
①体位护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者取平卧位或卧健侧，正确摆放肢体，并抬高患肢至适当的高度，以利于伤口处的血液循环，缓解疼痛。
②伤口局部冰敷、按摩。采用自制冰袋或冷毛巾，敷于患者伤口局部皮肤处，以减轻软性组织受伤后因肿胀而引发的疼痛感受。同时，对患者患肢予以按摩护理，以加强新陈代谢和神经肌肉兴奋性，缓解伤口疼痛。
③转移患者疼痛注意力。于患者住院期间，指导患者积极参与适度的娱乐活动，如收听音乐、收看电视节目、阅读医院订阅的报刊、下棋等，一方面起到转移患者疼痛注意力，降低疼痛感受；另一方面还有益于患者身心健康。
四、骨科伤口保护护理
指导并协助患者做穿衣、翻身、咳嗽、大便等操作，防止腹压增高而拉扯切口，以利于切口的愈合。同时，指导患者在感受到腹压增加时，可用双手从切口两侧面向内按压，以保护切口。
一是感染预防护理。伤口感染是骨伤科最常见的并发症之一，临床护理中予以及时、有效的预防性护理措施是降低伤口感染率的关键。首先，加强病房环境的消毒护理，提供患者干净、舒适和宁静的病房环境，避免交叉感染；其次，加强伤口的冲洗护理，先用过氧化氢溶液，然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个处。最后，定期检查伤口，加强敷料的更换。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，
二是术后疼痛舒适护理措施
一是止痛措施的应用：药物止痛是解除术后疼痛的重要措施之一。①分散注意力法。包括视觉分散法（如看电视、读小说、读报纸），听力分散法（如听音乐、听故事）和触觉分散法（如轻轻按摩患肢或伤口周围的皮肤）。②幽默法。给患者讲笑话或让其看幽默风趣的电视剧、相声、小品等。③放松法。在音乐辅助下进行各种放松训练，包括深呼吸、慢节律呼吸，对辅助控制术后疼痛具有良好的效果。
二是基础舒适护理：①舒适晨间护理：早晨起床时播放一些节奏舒缓、令人心情舒畅的轻音乐，可以使患者感觉美好的一天即将开始。为术后疼痛患者护理查房时，可介绍一下当天的治疗及护理项目，听取患者对治疗及护理的意见。②舒适晚间护理：夜间尽可能关灯或开地灯，巡视患者时如用手电筒，不能直接照射患者的头部，应用墙壁反射光观察，这样不会影响患者休息。③舒适的体位：术中采用腰麻或全麻的患者，术后为防止误吸应去枕平卧6 h，长时间卧床可引起肌肉关节疲乏、疼痛，为减少患者不舒适感，做到勤观察，消除引起疼痛的诱因，在不影响治疗护理的同时，为患者安置舒适体位。
三是促进心理、社会舒适的护理
建立信赖的护患关系：术后患者往往因疼痛、担心预后产生一定的压力，护士应关心、体贴患者，待患者热情、和蔼，尊重患者的人格，耐心听取患者的主诉，并给予安慰、鼓励，使其树立战胜疾病的信心。家属积极配合：术后患者的生活暂时或长期不能自理，身体和心理上的痛苦感受需要他人的理解、支持、鼓励和安慰，但因患者疼痛的表情造成家属的焦虑和不安又不可影响到患者，以免加重其对疼痛的敏感性。
结语
要告知家属，建立和谐的家庭氛围。定期与患者家庭、朋友及单位沟通，积极寻求社会支持系统对患者精神、情感、经济上的支持，提高家庭和社会的支持度。
参考文献：
[1]董振平.手术患者舒适护理的应用.河北医药.2015，19（11）：90.
[2]扬秋琴. 舒适护理在老年住院患者中的应用.现代中西医结合杂志.2015，32（11）：82.
论文作者:武玮微
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/13
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