【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的疗效。方法：我院2017年3月至2019年3月期间收治的80例胆囊颈管结石嵌顿患者作为调查对象，根据治疗方法的差异对患者进行分组。对照组40例以开腹手术进行治疗，观察组40例以腹腔镜胆囊切除术进行治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：观察组手术情况与对照组比较，具有出血量少、肛门排气时间短、术中疼痛感低及并发症发生率低等优势，组间存在明显差异（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿效果明显，安全性较高，可在临床上进行推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊颈管结石嵌顿；疗效
胆囊颈管结石嵌顿是临床上的常见疾病，对于此类疾病，临床上通常以胆囊切除术对患者进行治疗。以往，临床上多以开腹手术进行治疗，但该项术式具有创伤大、出血量多等特点，患者预后较差[1]。随着医学技术的发展，腹腔镜等微创技术在临床上逐渐展开应用。且随着临床开展的应用增多，腹腔镜手术在安全性上得到了明显的提升[2]。在本次调查中，笔者即对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的疗效进行分析，并与传统的开腹治疗进行对比。现进行下述报道：
1资料及方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2019年3月期间在我院接受治疗的80例胆囊颈管结石嵌顿患者作为调查对象，对患者进行随机分组处理，观察组及对照组患者人数均等，各为40例。观察组患者中，男22例、女18例，患者年龄为35岁-75岁，平均年龄为（41.1±2.3）岁。对照组患者中，男23例、女17例，患者年龄为35岁-75岁，平均年龄为（40.0±2.4）岁。两组患者的一股资料分析比较无明显差异性（P>0.05），可构成本次对比参照。
1.2方法
对照组患者以开腹手术进行治疗。观察组患者以腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体操作如下：对患者进行气管插管麻醉，以三孔法进行治疗。为患者建立气腹，气腹值在12-14mmHg之间，后置入腹腔镜器械，对腹腔情况进行仔细的探查。对胆囊周围粘连的组织进行分离处理，解剖Calot三角，使得胆囊颈管充分的显露，用钛夹在距离胆总管0.5cm处进行夹闭，后以同样方法对胆囊动脉进行处理，从胆囊底部对胆囊进行电凝剥除，后进行胆囊床电凝止血。术后两组患者均进行常规禁食、补液及抗感染处理。
1.3观察指标[3]
（1）手术情况：比较两组患者的手术时间、术中出血量。（2）术后情况：比较两组患者的术后VAS疼痛评分及并发在发生情况。
1.4统计学处理
以SPSS26.0对所得数据进行分析统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术中出血量及术后VAS评分比较观察组与对照组患者的手术时间比较无明显差异性（P>0.05）。但观察组患者具有术中出血量少及术后VAS评分低等特点，与对照组患者比较存在明显差异性（P<0.05）。具体见表1所示：
表1 两组患者的手术时间、术中出血量及术后VAS评分比较
2.2并发症发生率比较
观察组患者出现并发症2例，所占比例为6.7％；对照组患者出现并发症5例，所占比例为16.7％，组间比较存在明显差异性（P<0.05）。
3讨论
胆囊颈管结石嵌顿是临床上的常见病，该病需经过及时有效的治疗，避免病情进一步的恶化而导致腹腔感染。目前，临床上对于该类疾病患者主要以手术切除胆囊进行治疗[4]。但术前需进行相应的B超诊断或CT诊断，了解胆囊管扩张程度等，进而为手术治疗方案提供有效参考。但传统的开腹手术具有创伤大、术中出血量多等特点，可对患者造成一定的伤害性，患者通常预后较差。随着医学技术的发展，临床上用于胆囊疾病的术式逐渐向微创性发展，以腹腔镜对胆囊情况进行探查及治疗已成为可能。笔者总结腹腔镜胆囊切除术的注意事项，具体操作如下：（1）对于胆囊三角致密粘连的，此时在胆囊体部纵行切开胆囊前壁，直视下取出结石，胆囊结石取尽后，应有新鲜胆汁流出，从胆囊内腔找到胆囊管内口，可准确辨认处理胆囊管。（2）胆囊内口确定后，沿胆囊壶腹部横断胆囊体，紧贴胆囊壁夹闭进入胆囊血管的方法，可有效防止在勉强分离胆囊动脉时造成的不可控制的出血。（3）急慢性胆囊炎症患者保留胆囊后壁，残留在胆囊床上的胆囊后壁粘膜予以彻底的电凝烧灼，可完全与胆囊床全部切除的术式媲美。（4）术中均需放置引流，以便及时引流术后渗液，还可方便观察有无活动性出血及胆漏。胆囊大部切除术因不能完整的切除胆囊，对残留胆囊壁组织行术中冰冻切片检查排除有无癌变应视为常规。（5）胆囊颈部结石急性嵌顿时Calot三角区主要表现为充血、水肿、组织增厚，但纤维结缔组织增生并不多，用腹腔镜吸引器头紧贴胆囊壶腹边推、边分离、边吸引，容易解剖出胆囊管和胆囊动脉。笔者体会用吸引器钝性分离较之其他方法出血少、视野更清晰，也不容易损伤肝外胆管和胆囊动脉。由于结石嵌顿，胆囊压力较高，并不求分离较长的胆囊管，一般只需分离出0.5ml长的胆囊管或足够上1-2枚钛夹的胆囊管即可。由于结石嵌顿于胆囊颈部，有时要游离足够长的胆囊管比较困难，此时胆囊一侧可不上钛夹，在结石与钛夹之间剪断胆囊管。经本次调查结果可知，观察组与对照组患者的手术时间比较无明显差异性（P>0.05）。但观察组患者具有术中出血量少及术后VAS评分低等特点，与对照组患者比较存在明显差异性（P<0.05）。此外，观察组患者具有术后并发症发生率低等优势，提示腹腔镜手术治疗除了效果明显外，还可有效降低各项并发症发生几率，积极改善患者预后，促进患者的康复[5]。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿效果明显，安全性较高，有效减轻对患者造成的伤害，该种治疗方案可在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]宋旭光.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿53例效果观察[J].山东医药，2017，50（30）：104．
[2]王俊兴.马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2016，5 1f38、：53-54．
[3]邵天松.伍冀湘.梁杰雄.等.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会（附212例报告）[J].中国微创外科杂志，2016，10f91：821-823．
[4]杨波.葛欣.周文平.等．胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术围手术期处理[J].肝胆胰外科杂志，2017，26（5）：408-410．
[5]邵静涛.占小平.腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的效果观察[J].中国当代医药，2015，21（2）：192-194．
论文作者:李黎
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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