【关键词】剖宫产；急性肺栓塞；预防 护理【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-090-01
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，调查【1】显示：肺栓塞是孕产妇严重并发症之一，其中以剖宫产最为多见。由于该病临床表现缺乏特异性，确诊率低，再加上本病起病急，进展快，后果严重，不仅给病人带来痛苦，增加病人治疗费用和住院时间，严重的肺栓塞还会使患者短期内死亡，故本病的预防非常重要，我院2015 年1 月至10 月出现急性肺栓塞2 例，现将实施的预防及护理对策报告如下，1 临床资料：2015-1 月至10 月我院共发生急性肺栓塞2 例，1 例36岁，疤痕子宫，当日下午手术，术中难治性出血，DIC，次日凌晨胸闷、气促明显，低血氧症，以利尿、强心治疗无效，行CT 增强诊断为急性肺栓塞。1 例26 岁，双胎，术中麻醉可疑脑脊液外漏风险，输液2000ml 每日，去枕平卧，次日晨感轻微胸闷，侧身后消失，无特殊处理，术后第2 天下床明显感觉胸痛，憋气，濒死恐惧感，当时予活血输液预防肺栓塞，2 例均予高流量面罩吸氧，低分子肝素钠皮下注射等对症处理，最后均好转出院。
2 预防：2.1 做好产妇及家属的健康教育，讲解疾病的相关知识，讲解肺栓塞的高危因素：(1) 孕妇凝血因子和血浆纤维蛋白原均增加，因而处于高凝和抗凝功能的削弱状态，故孕产妇易发生肺栓塞，(2)手术对局部组织的损伤。（3）术后卧床肌肉泵功能作用消失，血流缓慢。（3）手术创伤修复，凝血功能增强。（4）术后活动减少，长期卧床休息，(5 心脏病患者、妊娠期高血压疾病患者、多胎、经产妇、肥胖者，年龄≥35 岁，出血、感染等更易发生下肢静脉炎和静脉血栓，栓子脱落后造成动脉栓塞。（6）临产后行剖宫产分娩，使机体抵抗力下降加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。使产妇及家属从思想上重视，积极掌握预防静脉血栓形成的有效方法。
2.2 鼓励、帮助产妇下床活动。我院剖宫产采取腰硬联合麻醉，术后3-4 小时下肢即可有知觉，嘱产妇床上活动四肢及翻身，指导家属按摩四肢、足部，促进血液循环，术后6小时建议下床活动，有利于防止血栓形成。
2.3 保持大便通畅，必要时通便或灌肠，防止用力大便时引起栓子脱落。
2.4 一旦一侧下肢水肿、不适、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗，预防肺栓塞。
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2.5 下肢深静脉是是肺栓塞塞子的主要来源，高危患者剖宫产术后常规应用低分子肝素钠可以有效预防下肢静脉发生［2］，术后24 小时内皮下注射低分子肝素5000IU，1 次/日，连续5 天，注射后密切观察并记录产妇有无牙龈出血、皮肤瘀斑、阴道异常出血等出血倾向。
2.6 密切观察病情，一旦产妇表现为不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等并有脑缺氧症状极度不安、倦怠、恶心等症状，应警惕肺栓塞的可能，及时报告医生。
3 急救护理3.1 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧，立即报告医生同时准备好抢救药械。立即予以高流量面罩吸氧，用蒸馏水温化加湿，保持鼻黏膜湿润，迅速改善组织缺氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅速建立2 条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救。密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X 线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。本组病情变化均被护士及时发现，为抢救赢得时间。
3.2 急性肺栓塞是一个严重危及生命的疾病，一旦发生很难抢救成功，约11%的患者在发病1 h 内死亡，仅20%的患者可得到明确诊断，病死率达8%；而得不到明确诊断的病死率高达30%［3］，起病后1~2 d 应收入ICU，连续监测血压、心率、呼吸、心电图及血气分析等。病情需绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止栓子再次脱落栓塞其他部位。在转入ICU 病房时，最好采取把病床直接推走的方法，同时氧气袋备好足够的氧气，有效的保证了患者的安全。
3.3 溶栓治疗。最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血。溶栓治疗前测凝血酶，溶栓治疗后每4 h 测凝血酶1 次，动态观察凝血功能。宜使患者血凝血功能延长到正常的1.5~2.5 倍，这样既能有效抗凝，也使出血并发症的危险降至最低。应注意观察注射部位、皮肤、黏膜有无出血及有无腹痛、头痛等症状，对出血性并发症的防治有较大意义。 3.4 给予患者和家属提供心理上的支持。由于急性肺栓塞患者发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。护士要评估患者及家属的焦虑程度，作好解释和安慰工作，解除他们的思想顾虑与精神紧张，使其配合治疗和护理，提高患者与疾病作斗争的决心和信心，特别是危急患者情绪镇定可降低组织耗氧。本组产妇对肺栓塞毫无认识和心理准备，经及时将病情告知家属并与以心理安慰，家属均对病情变化表示理解。
4 小结肺动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复杂，病死率高，但是只要做好预防工作，又密切观察病情变化，做到及时诊断，合理抢救与精心护理，仍然能使许多患者获得成功的抢救。剖宫产术后发生急性肺栓塞时，护理人员要在紧急、多变、诸事纷繁的抢救工作中，把握有条不紊、先后有序的抢救节奏，同时及时配合医生向患者家属作好解释工作，取得家属的理解和配合。
参考文献：［1］有风芝，卫英，施凤莲等.影响孕产妇死亡的相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（20）：3106-3109.［2］张建芳.低分子肝素钠对高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防［J］.河北医药2013，35（21）：3285-3286［3］陈灏珠.实用内科学［M］.人民卫生出版社，2001：1637.
论文作者:廖熙姗
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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