于清泳
（江苏省海安县中医院放射科 江苏 海安 226600）
【摘要】 目的：探析子宫动脉栓塞介入治疗产后大出血的临床效果。方法：选取我院2013年12月～2015年12月收治的30例产后大出血患者，作为研究组，给予子宫动脉栓塞介入治疗，同时选取2011年1月～2013年12月收治的30例产后大出血患者，作为对照组，给予传统方式治疗，比较两组临床效果。结果：研究组手术耗时（31.6±12.7）min、术中止血耗时（10.5±6.3）min、患者卵巢功能恢复时间（2.5±1.2）个月与对照组（59.7±25.2）min、（25.7±6.5）min、（5.3±2.2）个月比较差异明显，P＜0.05具有统计学意义；研究组子宫切除1例，切除率3.33%，对照组5例，切除率16.67%，比较差异明显，P＜0.05具有统计学意义；两组均无死亡病例。结论：采取子宫动脉栓塞介入治疗产后大出血的临床效果确切，止血比较迅速，显著降低患者子宫切除的几率，对患者卵巢功能影响小，值得应用。
【关键词】 子宫动脉栓塞介入；产后大出血；临床效果
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0078-02
产妇在分娩后24小时内阴道出血量在500ml以上，即为产后出血。产后大出血时临床产科严重的高危的并发症，患者病情急，且产后出血的因素很多，例如宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等。既往传统治疗方法成功率比较低，进而致使一部分患者失去子宫，再无生育能力，给患者造成严重心理创伤[1]。近来年，随着介入技术的不断发展，子宫动脉栓塞介入手术在临床产科得到广泛应用，且具有令人满意的效果[2]，为探析子宫动脉栓塞介入治疗产后大出血的临床效果，本文将2013年12月～2015年12月收治的30例产后大出血患者，作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月～2015年12月收治的30例产后大出血患者，作为研究组，经产妇5例，初产妇25例，剖宫产11例，顺产19例，年龄23～42岁，平均（30.2±4.3）岁，出血量1500-3900ml，平均（2739±683）ml，出血因素：13例宫缩乏力导致，6例胎盘黏连，6例胎盘前置，4例子宫下段部位破裂，1例为术后切口感染引起；同时选取2011年1月～2013年12月收治的30例产后大出血患者，作为对照组，经产妇4例，初产妇26例，剖宫产12例，顺产18例，年龄23～43岁，平均（31.2±4.3）岁，出血量1550～3921ml，平均（2754±682）ml，出血因素：14例宫缩乏力导致，5例胎盘黏连，6例胎盘前置，4例子宫下段部位破裂，1例为术后切口感染引起，两组在一般资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，具有较好的可比性。
1.2 方法
仪器：血管造影机为飞利浦BVpulsera血管造影机；造影剂为法国加柏32g/100ML；导管为COOK公司子宫动脉导管，0.018泥鳅导丝；朝日2.4F微导管，0.014微导丝。栓塞材料选择自剪明胶海绵颗粒。
1.2.1研究组：给予子宫动脉栓塞介入治疗，常规给予患者心电监护，在局麻的情况seldinger技术进行右侧股动脉穿刺，通过血管造影术将造影剂置入腹主动脉，进行髂内动脉造影，显示产妇子宫动脉及分支的情况，并将导管插入患者的髂内动脉，之后将微导管插入患者的子宫动脉内，并自剪明胶海绵颗粒注入，最后通过血管造影机显示栓塞介入治疗成功后，将动脉导管抽出，和腹主动脉保持水平，同侧子宫动脉以成拌技术进行，右腹穿刺部位注意给予加压包扎。
1.2.2对照组：本组采取传统的方式进行治疗，主要是通过子宫动脉结扎术或宫腔内塞纱布条，并选择B-Lynch缝合。
1.3 观察指标
比较分析两组手术耗时、术中止血耗时、卵巢功能恢复时间及子宫切除几率的情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS 16.0软件对涉及数据处理，（n，%）计数资料，卡方检验，（x-±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
研究组手术耗时（31.6±12.7）min、术中止血耗时（10.5±6.3）min、患者卵巢功能恢复时间（2.5±1.2）个月与对照组比较差异明显，P＜0.05具有统计学意义；研究组子宫切除1例，切除率3.33%，对照组5例，切除率16.67%，比较差异明显，P＜0.05具有统计学意义；两组均无死亡病例。见表1。
3.讨论
产妇在分娩后的24h内阴道出血量大于500ml即为产后出血，如果产妇分娩后24h出血量在1000ml以上，便会出现失血性休克，此为产后大出血。产后大出血较为严重，临床上也是引起产妇死亡的主要因素，引起产后出血的因素很多，最为常见的便是软产道损伤，患者子宫收缩乏力，胎盘因素等。一旦产妇出现了大出血症状，应立即进行治疗，如果治疗不及时，对患者造成严重影响，会导致患者失去生育功能，甚至危及生命，临床上要予以重视[3]。
对于产后出血的治疗，方法有很多，传统的方式主要是将患者子宫动脉进行结扎，宫腔内塞纱布条，子宫切除、B-Lynch缝合等。在患者宫腔内塞纱布条虽然具有一定的止血效果，但是具有比较高的感染风险，而对患者子宫动脉结扎或双侧髂内动脉结扎进行止血也具有一定的局限性，同时该方法不适合应用于瘢痕子宫及创伤比较大的产妇，效果不理想，也比较容易引起其他并发症。B-Lynch缝合对于治疗由于宫缩乏力引起的大出血比较有效，但是对于由胎盘因素引起的大出血效果欠佳，也具有一定的局限性。对于大出血患者采取子宫切除，虽效果好，但是让产妇永远失去了生育能力，对患者身心均造成严重伤害，不宜采用[4]。
随着介入技术的不断发展，子宫动脉栓塞介入术通过血管造影了解患者出血的情况及出血部位，并且针对性的进行止血，止血速度较快，应用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，其效果是能够快速的吸收于血管壁中，促进血管再通，同时子宫动脉栓塞介入术属于微创术式，对患者创伤小，止血快速，也很好的规避了麻醉的风险，大大减少了并发症的发生几率[5-6]。通过研究，结果显示，研究组手术耗时（31.6±12.7）min、术中止血耗时（10.5±6.3）min、患者卵巢功能恢复时间（2.5±1.2）个月与对照组比较差异明显，P＜0.05；研究组子宫切除1例，切除率3.33%，对照组5例，切除率16.67%，比较差异明显，P＜0.05，同时两组均无死亡病例。此结果充分表明了子宫动脉栓塞介入术对产后大出血的治疗效果，治疗彻底，止血快速，保留患者子宫。
综上所述，采取子宫动脉栓塞介入治疗产后大出血的临床效果确切，止血比较迅速，显著降低患者子宫切除的几率，对患者卵巢功能影响小，值得大力推广。
【参考文献】
[1]邹文革.介入治疗在产后大出血治疗中预防效果的临床应用研究. 现代预防医学 ， 2012，8(22):5842.
[2]孙新.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的效果研究[J].继续医学教育，2015，(5):54-55.
[3]薛艳.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，(18):29-30.
[4]杨春莲.子宫动脉栓塞治疗产后大出血临床分析[J].医学信息，2013，26(30):552.
[5]单莺，戴海燕，张薇等.超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56例疗效分析[J].中国优生优育，2014，20(5):295-297.
[6]徐佳.子宫动脉栓塞在妇产科出血性疾病中的临床应用.武汉大学学报，2013，34(05):784.
论文作者:于清泳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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