为了正确评价我区40 多年来克山病防治工作成效，为减轻克山病对人民群众危害,根据《2014 年公共卫生服务地方病防治项目实施方案》（中疾控地病发【2014】5 号）、《四川省2014 年公共卫生服务地方病防治项目实施方案》（川卫办发【2014】424 号）、《2014 年省级财政补助艾滋病等重大疾病防治管理方案》（川卫办发【2014】238号）和《四川省2014 年公共卫生服务克山病控制和消除县级自查项目实施方案》（川疾函【2014】216 号）内容和省、市疾控中心的工作要求；在区政府地方病防治领导小组的领导下，由区卫生局、区地防办、区疾控中心、区人民医院、胜利中心卫生院、三烈乡卫生院、双桥乡卫生院、新店乡卫生院及当地党政有关领导组成26 人左右的自查组，于2014 年9 月-2015 年2 月期间,有规律、有计划的对我区四个乡镇开展了对克山病的病例搜索及重点调查工作，现将自查技术分析报告如下：一、对象及方法1、按《四川省2014 年公共卫生服务克山病控制和消除县级自查项目实施方案》（川疾函【2014】216 号）要求开展工作。
2、选点：根据病例搜索及历史病区的情况选择了三烈乡的黄加坡村及罗皇村、胜利镇的桑元村、双桥乡的佘嘴村、新店乡的上塘坊村及郭湾村作为克山病重点的自查考核点。
3、对象：被选调查村3—75 岁常住人口，检诊率不低于80%，每村调查人数不少于420 人。
4、调查内容：流行病史、既往史、心脏听诊及内科检查、心电图描记、胸部X 线检查、心脏超声检查等。
5、诊断标准：按WS/T210—2011《克山病诊断标准》执行。
二、结果1、发病情况病例搜索扩心病人127 例，重点调查四个乡镇1895 人，检出1例慢克，3 例潜克。
2、既往克山病人随访据资料记载（73 年1 例、75 年6 例）本次应随访7 例，实访6例，1 例失访；访视的6 例中有2 例到现场进行了体检，体检的结果是75 年1 例慢克患者现已痊愈，1 例慢克患者转为潜克，另有4 例因长期居住在外，只进行了电话访视，均无异常，6 例现均健在（见表1）。
3、重点调查（1）调查对象人口特征及既往史调查对象共1895 人，其中双桥乡重点调查443 人，检诊率81.89%，新店乡重点调查486 人，检诊率81.82%；三烈乡重点调查476 人，检诊率85.30%；胜利镇重点调查490 人，检诊率86.88%。
所有调查对象男性793 人，女性1102 人，男女比例为1:1.39；年龄集中在15 岁以下儿童、45-60 岁中年人和60 岁以上老年人，分别占调查对象总数的27.81%，23.11%和36.04%，合计86.97%；均为汉族，农民占72.14%；有克山病史者2 人。
（2）各类检查结果体征：心大117 人，占6.17%；闻及心尖区收缩期Ⅱ-Ⅲ级杂音者7 人，占0.37%，肝肿大2 人，占0.11%（见表2）。
心电图描记：心电图异常总例数390 例，异常率20.58%；共检出三窦例数119 例，占6.28%；其余主要异常指标见表3。
胸部X 线检查：心脏轻度增大12 例，占0.63%；心脏中度增大6 例，占0.32%；心脏显大8 例，占0.42%；查出肺纹理增强38 例，占2.01%；肺门阴影增大17 例，占0.90%；心胸比值见表4。
（3）本次确诊病例东兴区通过2009 年——2013 年病例搜索出128 例扩张型心肌病人中，通过省级专家确诊2 例慢克，但其中1 例2009 年发病的病人，通过多种途径现查无此人，现实际确诊慢克病例为1 例。通过现场调查，由省级专家确诊出3 例潜克病例。（见表6）
三.小结我区克山病防控工作开展40 年以来，在政府领导和相关部门积极协助下，在社会群众广泛参与下，取得了显著成效。我区自1976年至2008 年均无新发病例。2011 年开展病例搜索及2014 年再次病例搜索及现场重点调查的开展，2014 年共调查有4 个乡镇，调查1895人，调查的范围大，被调查的人数多，调查发现1 例慢克和3 例潜克；全区加上历史病例共有克山病病例9 例，分别是急克（历史病例）1例、慢克5 例（历史病例4 例、新发1 例）、潜克3 例（2 例新发、1例由慢克转为潜克）；所有病区乡（镇）近5 年无急性、亚急性新发病例，且自然慢型克山病患病率都低于0.5‰，潜在型克山病患病率低于9‰。达到克山病消除标准。这一方面说明随着经济的发展和人民群众生活水平的提高，人员的流动及饮食结构的调整，克山病发病的可能性显著降低，另一方面也说明我区的克山病防控宣传工作取得了良好的效果。
同时，我区的克山病防控工也遇到了一些困难。第一，临床医生诊断克山病的敏感性不高。由于克山病是发病率较低的地方病，大部分临床医生对克山病相关知识不熟悉，诊断标准把握不当，容易出现漏诊和误诊。第二，克山病病因和发病机制至今尚不明确，因此在制定防控策略和进行宣传教育时无法提供有足够说服力的证据，其防控效果会有所减弱。第三，部分已诊断的克山病患者仍然具有劳动力，因其常年外出务工，很大程度上增加了随访的难度。
第四，经费投入不足，无法连续更好的开展克山病的随访及现场调查工作。
今后，我区将进一步加强克山病防控工作，包括加强对乡镇临床医生和防疫医生的培训，提高发现病例的敏感性，加强对确诊病例的随访工作，并加大对人民群众防控克山病的宣传力度，提高人群防控知识水平等。
论文作者:刘荣
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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