黑龙江省农垦北安分局医院 164000
摘要：目的：研究分析急性心肌梗死患者的心血管内科临床疗效机制及疗效。方法：此次研究的对象是选择2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者86例，将其临床资料进行回顾性分析，并均分为两组进行研究分析。对照组43例采用常规治疗，试验组43例在常规治疗的基础上加用尿激酶行早期溶栓治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗后，对照组总显效率（81.40%）明显低于试验组（95.35%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者心功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者心功能得到了显著改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者的心血管内科治疗疗效确切，尤其是加用尿激酶行早期溶栓治疗后，更有利于患者心功能的改善，提高临床治疗效果。
关键词：心血管内科；急性心肌梗死；尿激酶；溶栓
Objective：To study the clinical efficacy and efficacy of acute myocardial infarction（AMI）in cardiovascular medicine. Methods：the object of this study is to select 86 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from August 2012 to August -2014，and analyze the clinical data retrospectively，and divide them into two groups for research and analysis. In the control group，43 cases were treated with routine treatment，and 43 cases in the experimental group were treated with urokinase on the basis of routine treatment，and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results：after treatment，the total effective rate of the control group（81.40%）was significantly lower than that of the experimental group（95.35%），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in cardiac function between the two groups（P>0.05）. After treatment，the cardiac function of the experimental group was significantly improved compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：cardiovascular medicine is effective in treating acute myocardial infarction，especially when urokinase is used for early thrombolytic therapy. It is more conducive to improve cardiac function and improve clinical efficacy.
[Key words] cardiovascular medicine；acute myocardial infarction；urokinase；Thrombolytic
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）又称急性心肌梗死或心肌缺血性坏死，为一种心血管疾病重症[1]。系指冠状动脉持续性、急性缺血缺氧，致使心肌受损或坏死的一系列综合征，往往并发休克、心律失常、心力衰竭等严重并发症，而危及患者生命安全。对此，本文就笔者所在医院心血管内科诊治的急性心肌梗死患者的疗效机制进行分析探讨，以期为本病的临床诊治提供参考价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者中，随机选取86例作为研究对象，再采用“数字单双号标注法”按照1∶1比例将其均分为两组。其中对照组43例患者中：男28例（65.12%），女15例（34.88%）；年龄34～78岁，平均（54.62±6.24）岁；发病时间1～10 h，平均（4.05±1.72）h；前壁梗死22例（51.16%），后壁梗死11例（25.58%），下壁梗死10例（23.36%）。而试验组43例患者中：男30例，女13例；年龄32～79岁，平均（54.60±6.19）岁；发病时间1～8 h，平均（4.00±1.68）h；前壁梗死20例（46.51%），后壁梗死10例（23.36%），下壁梗死13例（30.23%）。两组患者临床基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）诊治标准参考《急性心肌梗死现代治疗策略》[2]；（2）经常规检查确诊为急性心肌梗死；（3）成年，且年龄不超过80岁；（4）临床表现为心肌缺血相关症状；（5）患者意识清楚，积极配合；（6）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）心源性休克者；（2）肺部感染者；（3）肝肾功能障碍者；（4）精神异常者；（5）不同意接受研究者。
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1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
根据患者病情予以适当的常规治疗：（1）阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H14023070；生产单位：山西省临汾健民制药厂），300 mg/次，1次/d。（2）硝酸酯类药物和0.5 ml低分子肝素（批准文号：国药准字H20056846；生产单位：深圳市天道医药有限公司），皮下注射，2次/d。持续治疗14 d。
1.3.2 试验组
本组43例患者在常规治疗的基础上，再加用尿激酶行早期溶栓治疗：给予尿激酶（批准文号：国药准字H44024032；生产单位：广东天普生化医药股份有限公司）150万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml，30 min内快速静脉滴注。溶栓治疗结束12 h后，再予以5000 U低分子肝素钙（批准文号：国药准字H20060190；生产单位：深圳赛保尔生物药业有限公司）皮下注射，2次/d。持续治疗14 d。
1.4 判定标准
1.4.1 临床疗效
（1）良好：ST段>0.15 mV，T波变为直立>50%，7 d内无不良症状发生；（2）有效：ST-T段有所改善，心绞痛发作率降低；（3）无效：未见上述改变。总有效率=（良好例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4.2 心功能
采用Killip心功能分级标准对两组患者治疗前后的心功能变化进行评价[3]。
1.4.3 临床指标
在治疗前后，由同一医生应用同一仪器，测量记录两组患者的各项临床指标，如左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、C-反应蛋白、左室后壁厚度等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
治疗后，对照组总有效率（81.40%）明显低于试验组（95.35%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后心功能变化比较
治疗前，两组患者心功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者心功能得到了显著改善，对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后临床指标比较
治疗前，两组临床指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但治疗后，试验组各项临床指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死是一种心血管内科急症，冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死的疾病[4]。急性心肌梗死基本机制是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，从而导致患者心肌细胞出现坏死。文献[5-6]研究发现，均以“常规治疗+尿激酶静脉溶栓”的心血管内科治疗为主，结果显示：在心血管内科中，对急性心肌梗死患者在常规治疗的基础上，加用尿激酶静脉溶栓治疗，可有效缓解患者心功能，提高临床疗效。
尿激酶为一种蛋白水解酶，也是一种临床常见溶栓剂，可有效降低患者出现大面积梗死几率，有利于提升梗死血管的再通率，改善患者心功能。而静脉溶栓治疗是通过作用内源性纤维蛋白溶解机制，有效催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，而纤溶酶可降解纤维蛋白凝块与纤维蛋白原、凝血因子V及凝血因子Ⅷ等，最终发挥溶栓治疗效果，当患者顺利溶栓后，再通过肝素来强化冠脉侧支的血液循环，提高阻塞区血流量，并且还有抗凝效果，可以有效预防患者血栓的再次形成，避免诱发再次梗死情况。本研究结果显示，接受常规治疗+尿激酶静脉溶栓的试验组，术后总有效率较高（95.35%），心功能恢复及临床指标均明显得到改善，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），与文献[7-8]报道一致。
综上所述，急性心肌梗死患者的心血管内科治疗效果显著，尤其是加用溶栓治疗后，可有效改善患者心功能情况，提升血管的再通率，有利于患者临床疗效的提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘红英.急性心肌梗死心血管内科治疗临床体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3867.
[2]张金盈.急性心肌梗死现代治疗策略[M].郑州：郑州大学出版社，2005：175.
[3]宋文宣，纪霞.心血管病临床合理用药专题笔谈[J].青岛医药卫生，2011，42（5）：398-399.
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[5]张卫江.急性心肌梗死心血管内科规范治疗的临床探讨[J].工企医刊，2014，27（3）：793-794.
[6]徐素珍.急性心肌梗死心血管内科治疗体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3679-3680.
[7]张嫄源，吴国霞.急性心肌梗死心血管内科治疗观察[J].医学信息，2014，27（4）：279-280.
[8]孑光慧.急性心肌梗心血管内科治疗分析[J].大家健康，2014，8（6）：87.
论文作者:梅莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
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