（泰兴市人民医院急诊科 江苏 泰兴 225400）
【摘 要】目的：探讨心肺复苏机在急诊成人心跳骤停患者抢救中的应用及有效性。 方法：选择 2012 年 6月至 2014年 6 月56例心肺复苏患者（全部为院内抢救）随机分为 2组，依照《2010 国际心肺复苏与心血管急救指南》操作流程进行，分别用心肺复苏机和标准心肺复苏术进行复苏， 2 组患者均采取相同治疗措施，比较两种方法在心肺复苏中的有效率。结果：心肺复苏机心肺复苏组生理参数优于标准心肺复苏术组，复苏成功率较标准心肺复苏术组高，并发症发生率低于人工胸外按压组。结论：萨勃心肺复苏机在维持患者生理参数稳定、减少并发症方面效果优于标准心肺复苏术，建议普及使用。
【关键词】心脏骤停；心肺复苏机；心肺复苏；
【中图分类号】R541.7+8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0376-01
心脏骤停是急诊科危急病症之一，心跳骤停即血流不能自然地流出和流人心脏。临床上造成心跳骤停原因很多，有原发性和继发性。抢救该类患者的关键在于及时有效的心肺复苏（CPR），而复苏重点是做高质量的CPR，胸外按压是再灌注压改善的重要决定因素。持续不间断的胸外按压则是CPR的中心环节，减少中断，确定可逆因素或合并症，尽快建立气道。2012年我科在准备“三乙”评审工作中，更换了原有心肺复苏机，购置了蓝仕威克心肺复苏机HLR-601，该心肺复苏机能产生有节奏的胸部（心脏）按压，其巧妙而严谨的设计使胸外按压与机械通气同步，准确有效进行，极大地提高了心肺复苏(CPR)的成功率，且操作方便、快捷。现将我科2012 年 6月至 2014年 6 月56例心跳骤停患者分别应用心肺复苏机和人工标准心肺复苏术进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我科2012 年 6月至 2014年 6 月56例心肺复苏患者，其中男32例，女24例；年龄为46~89岁，平均为（64.2±5.3）岁。将其随机分为两组，每组各28例患者，其中观察组男16例，女12例，平均年龄为（64.3±4.4）岁；对照组男16例，女12例，平均年龄为（64.1±4.5）岁。两组患者在性别、年龄、心跳骤停类型及原因上没有明显差别，因而具有可比性。
1.2 复苏方法 两组患者均依照《2010 国际心肺复苏与心血管急救指南》操作流程进行操作和评价，观察组采用蓝仕威克心肺复苏机HLR-601进行心肺复苏，对照组患者采用传统的人工标准心肺复苏术进行心肺复苏，①操作关键步骤：在不间断人工按压的同时，接好气源，接入按压头（5秒内完成），链接按压系统，放置心肺复苏器背板于病人身下，插入主机底板，使按压臂下软垫紧贴胸骨柄下段1/3处皮肤，旋转锁扣固定按压器，选择复苏器模式、按压深度、频率和潮气量。启动心肺复苏器，固定肩部绑带，保证高效准确的心肺复苏②两组患者均给与面罩通气、气管插管，电极除颤、药物治疗，建立人工辅助通气。
1.3疗效判定 ①心肺复苏成功标准：出现规则的自主心率，且血压≥90/60mmHg，维持时间＞ 30min；②存活标准：患者自主呼吸、心率、意识恢复至此次发病前水平。
1.4 统计学方法 用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析；计量资料用（x±s）表示，用 t 检验或方差分析；计数资料用 χ 2 检验。以 P＜0.05 为差异有显著性。
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1.5 结果 使用心肺复苏机组复苏成功率存活率明显高于人工标准心肺复苏术组（P≤0.05） 。
2 讨论
随着科学技术的发展、医疗急救体系的不断完善,越来越多的院内外心搏骤停的患者能够得到有效的 CPR，在CPR过程中，复苏成功与否的关键首先决定于心脏骤停至开始CPR的时间，在心脏骤停发生5 min内是抢救的黄金时间，其次决定于CPR的有效性，特别是胸外按压的质量。胸外按压以建立人工循环，提高冠状动脉灌注压，促进心脏复跳，恢复射血功能。但长期以来，标准CPR下的患者血流灌注并不理想。很多报道显示即使是受过严格训练的人实施CPR时，因中断按压，胸壁回弹不够、按压深度太浅等，导致心脏充血量减少，而后续胸部按压产生的心脏排血量随之减少，体循环低血压以及脑灌注压也降低。而胸部按压被打断时，血液流动会停止，冠状动脉灌注压也迅速降低。而超长时间心肺复苏的有效性更是医护人员很难做到的。为了提高 CPR的效果,许多CPR辅助装置应用于院内外的 CPR中。
《指南》 中强调胸外按压的质量问题是提高CPR成功率的关健， 高质量的CPR需要包括： 按压速率至少为100次/min， 成人按压幅度至少为5cm， 保证每次按压后胸部回弹， 尽可能减少胸外按压的中断等。 但恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成， 而机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法。在实践中证明心肺复苏机能提高心肺复苏的质量。与传统的人工胸外按压比较，心肺复苏机有以下优点： 胸外按压频率、 按压幅度均等，按压幅度可调，可确保恒定高质量的胸外按压，真正达到有效按压；连续自动按压，大大减少了CPR操作者的疲劳感，并可分身进行心电监测、除颤和药物治疗。
在使用心肺复苏机时，开机前应先检查，通气控制旋钮和按压器控制旋钮处于关闭状态（逆时针旋转到停），防止过度的肺膨胀及无意的胸部按压对病人造成损失；按压器绑带必须锁紧，锁紧时应有“咔哒”声响，为实锁，无声响则为虚锁，虚锁如深度过大时有可能自动弹开；胸部粉碎、肋骨或胸骨骨折、心脏破裂、儿童体重小于27公斤者不能使用蓝仕威克HLR-601心肺复苏机。
在使用心肺复苏机的过程中，我们遇到过一些问题，比如按压深度不够，这时就需要检查气源压力，如压力偏小，需调节气源压力保证设备供氧压力达到最佳压力范围（400-600KPa）；如按压器位移或弹开，此时应检查按压器固定锁是否为实锁，其次检查肩部绑带是否固定在合适的空位；如肩部绑带脱出挂钩，此时应检查病人位置是否过于靠上，然后调节肩部绑带挂孔位置（选择合适的空位）。
心肺复苏机采用的是 “胸泵” 原理，通过挤压致血流流动，并以固定的节律和按压力量自动垂直进行按压，能保证每次按压的有效性，优于人工按压，保证了收缩压， 提高了复苏成功率与存活率；节省医护人员人力。使用心肺复苏机医护人员能避免持续胸外按压的体力消耗，并能分身进行其他操作。
综上所述，CPR机实施心脏按压时,无论按压力度、按压频率、按压时限均是徒手标准CPR难以做到的，这更好地保证了复苏过程中机体重要脏器能得到有效的循环灌注，提高心、肺、脑复苏成功率。改进的CPR较传统CPR更具有分工明确、配合默契、 科学合理等优点，该技术无风险，易操作，易被患者接受，具有很高的临床使用价值，值得推广。
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论文作者:尤静
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：心肺论文; 患者论文; 心脏论文; 标准论文; 绑带论文; 成功率论文; 胸部论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;