黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的 探讨补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法：选取2015年4月—2016年4月就诊于我院的慢性肾小球肾炎患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组应用常规西药治疗，观察组应用补阳还五汤加减治疗，比较两组患者的治疗总有效率、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等。结果：观察组治疗总有效率为93.3%，对照组为70.8%；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血肌酐、尿素氮比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎效果确切，有助于改善患者肾功能。【关键词】补阳还五汤，加减治疗，慢性肾小球肾炎
OBJECTIVE：To investigate Buyanghuanwu decoction for treatment of chronic glomerulonephritis clinical results.Methods：April 2015- April 2016received treatment in 100 cases of chronic glomerular nephritis patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group，50 in each.The control group with conventional western medicine treatment，observation group Buyanghuanwu decoction for treatment were compared in patients with total effective，24h urinary protein，serum creatinine and blood urea nitrogen.Results：The total effective rate was 93.3%，the control group was 70.8%；observation group the total efficiency of the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）.24h urinary protein before and after treatment，serum creatinine，blood urea nitrogen compared with after treatment，the difference was statistically significant（P <0.05）.After treatment，24h urinary protein，the difference was not statistically significant（P> 0.05），two groups of serum creatinine，blood urea nitrogen，the difference was statistically significant after treatment（P <0.05）.Conclusion：Buyanghuanwu decoction for treatment of chronic glomerulonephritis exact effect，help to improve renal function.
Keywords：Buyanghuanwu soup，Treating chronic glomerulonephritis
前言：慢性肾小球肾炎临床上也称为慢性肾炎，是一种由复杂致病因素所致的慢性原发性肾小球疾病，若患者得不到及时有效的治疗，则会逐步恶化，进而发展为慢性肾衰竭。随着中医学理论对于慢性肾小球肾炎临床治疗研究的逐步深入，补阳还五汤加减在该疾病的临床治疗中得到了广泛的应用，且其临床治疗效果受到一致认可。慢性肾小球肾炎临床表现以高血压、蛋白尿、水肿以及血尿等为主，青中年男性为高发人群，发病后如果治疗不及时，出现感染、肾性贫血、动脉粥样硬化等并发症的几率较高。本文用补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎临床效果较好，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
100例慢性肾小球肾炎中男57例，女43例；年龄23～59岁，平均（35.4±13.4）岁；病程5个月～5年3个月，平均（1.4±0.9）年。178例患者中伴双下肢不同程度水肿者106例，伴高血压者96例。纳入标准：符合慢性肾小球肾炎的诊断标准；中医辨证属气虚血症，表现为面黄、乏力、尿频或夜尿增多、水肿、纳差；舌色紫暗或有瘀斑，脉细涩；签署知情同意书；患者依从性好，能够配合相应治疗和护理。排除标准：患有严重影响治疗效果的疾病，如严重心肺系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等；继发性肾小球肾炎患者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究持怀疑态度或者非自愿参加本研究者。将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
患者在纳入研究时均接受一系列的实验室检查，监测并记录其24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。观察组使用补阳还五汤治疗，根据患者的辨证分型对补阳还五汤进行加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆补阳还五汤基本药物组成：黄芪 60g，当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各10g。下肢水肿者加茯苓，血瘀者加丹参、益母草，口干、舌红少津者加知母、麦冬，大便干燥者加火麻仁。1 剂/d，煎水300ml，分2次早晚温服。1月为1个疗程，共治疗3 个疗程。对照组根据病情口服卡托普利25～ 50mg/d，3次/d。伴下肢水肿者口服氢氯噻嗪25～50mg/d，1～2次/d，伴高血压者晨起口服氢氯噻嗪12.5mg，以控制血压在参考范围内。对于因利尿导致的不同程度的电解质紊乱给予相应补液处理。
1.3观察项目
密切观察临床证候的变化情况，并根据上述中医气虚血瘀证辨证标准中的临床表现疲倦乏力、少气懒言、腰脊酸痛、精神萎靡、面色晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、舌质暗或边有瘀斑、脉软而涩，参考《中药新药临床研究指导原则》中的气虚血瘀证症状程度，按轻、中、重分别计3、6、9分，其中舌象、脉象不计分。观察治疗前后尿常规、24小时尿蛋白定量，血浆白蛋白的含量及肾功能即尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等变化。观察治疗过程中的不良反应。
1.4观察指标
治疗有效率：显效，尿常规检查蛋白转阴或减少2个“ + ”，尿常规检查红细胞正常或减少2个“+”，或24h尿蛋白定量减少≥40%。有效，尿常规检查蛋白减少1个“+”，尿常规检查红细胞减少1个 “ + ”，24h尿蛋白定量减少＜40%，无效，临床症状及实验室检查均无改善，或者有加重情况出现。总有效率=显效率+有效率。治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以（x ± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察结果
两组观察对象临床治疗前尿蛋白定量、Bl〕N和SCr等观察指标情况对比无统计学差异（P>0.05），实验组患者治疗3个月和治疗6个月后尿蛋白定量、Bl〕N和SCr等观察指标均明显优于对照组，两组患者临床治疗效果相比，差异具有明显的统计学差异（P<0.05）。或者，治疗有效率：显效，尿常规检查蛋白转阴或减少2个“+”，尿常规检查红细胞正常或减少2个“+ ”，或24h尿蛋白定量减少≥40%。有效，尿常规检查蛋白减少1个“+”，尿常规检查红细胞减少1个“ + ”，24h尿蛋白定量减少＜40%。无效，临床症状及实验室检查均无改善，或者有加重情况出现。总有效率=显效率+有效率。治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。两组患者总有效率比较观察组患者总有效率为93.3%，对照组为70.8%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮比较两组患者治疗前24h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血肌酐、尿素氮比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3疗效标准
参照《中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的疗效标准拟定。
尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常。显效：尿常规检查蛋白减少个“+”，或24小时尿蛋白定量减少≥ 40%；尿常规检查红细胞减少≥3个/HP或2个“+”。有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少<40%；尿常规检查红细胞减少<3个/HP或1个“+”。无效：实验室检查均无改善或加重者。
3.讨论
中医学认为慢性肾小球肾炎属于“水肿”“腰痛”“劳虚”范畴，由于此病正气、病邪此消彼长，导致患者病症多复杂多变，迁延不愈。长期气血运行不畅则导致血瘀、脾虚等。补阳还五汤出自王清任所著《
医林改错》，具有活血祛瘀的功效，主要由黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎等药物组成。黄芪为君药，具有补脾胃元气、旺气血、祛瘀通络的功效；当归为臣药，可化瘀而不伤血；赤芍、桃仁、红花等作为佐药，可协同补气活血通络。本研究结果显示，中、西医治疗慢性肾小球肾炎均有一定的临床疗效，但观察组治疗效果优于对照组，说明补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果确切，可改善24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮，有助于改善患者肾功能。治疗结果显示，治疗组无论在疾病疗效、证候疗效，还是在改善证候积分值和尿蛋白定量诸方面，均显著优于对照组（P< 0.05、0.01），表明补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证慢性肾炎，不仅具有显著的临床效果，而且也有其充分的理论依据。总之，慢性肾小球肾炎的治疗过程相对较长，医务工作者应正确辨证，重视整体观念，遵医嘱长期服药，坚持补脾益肾、活血化瘀等原则以达到治疗目的。补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎具有良好效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]谢美玲.补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，33：130-131.
[2]丁怀顺，王家胜，赵芳昭.补阳还五汤加减对慢性肾小球肾炎治疗作用的观察［J］.中医药临床杂志，2011，01：29-30.
[3]范军，车树强.补阳还五汤加味治疗慢性肾小球肾炎临床观察［J］.天津中医药，2011，03：197-199.
论文作者:张云竹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：定量论文; 患者论文; 统计学论文; 尿蛋白论文; 肾小球肾炎论文; 两组论文; 有效率论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;