湖南娄底市妇幼保健院药房 417000
摘要：目的：探究妊娠期肝内胆汁淤积症行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗的效果。方法：选取本院2014年9月-2015年9月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症征90例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时不同方案分成两组，将行熊去氧胆酸治疗的38例患者设为对照组，将行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗的52例患者设为观察组，对两组治疗效果进行对比。结果：观察组在两组瘙痒评分均降低基础上，其降低幅度更显著（P＜0.05）；观察组妊娠结局比对照组优（P＜0.05）。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症患者行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗能够改善患者瘙痒症状，并优化妊娠结局，可广泛应用于临床。
关键词：熊去氧胆酸；妊娠期；肝内胆汁淤积症；清瘀利胆汤
妊娠期肝内胆汁淤积症为一种于妊娠期以瘙痒与黄疸作为主要特点的常见并发症，易出现死胎、早产、胎儿窘迫与产后出血等问题，威胁母婴安全[1]。本研究针对已选定的妊娠期肝内胆汁淤积症90例患者分别行不同治疗方案效果进行回顾性分析，现作如下报告：
1.资料和方法
1.1一般资料
取本院2014年9月-2015年9月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症征90例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时不同方案分成对照组（38例）和观察组（52例）。对照组年龄23-35岁，平均（26.10±3.02）岁，孕周34-42w，平均（38.70±0.76）w，孕次1-3次，平均（1.85±0.13）次；观察组年龄24-35岁，平均（26.12±3.03）岁，孕周35-42w，平均（38.73±0.78）w，孕次1-2次，平均（1.45±0.12）次；两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
针对对照组行单纯熊去氧胆酸（江苏黄河药业股份有限公司，H32024715，50mg/片）治疗：口服，100mg/d，3次/d。在对照组基础上，观察组行清瘀利胆汤治疗，组方：5g栀子，茵陈、川断续、白鲜皮、黄柏、白术、黄芪各10g，生地、金钱草、垂盆草各15g，1次/d，水煎服，两组持续治疗2w后开始评估疗效。
1.3观察指标和评定标准
观察两组瘙痒评分与妊娠结局（产后出血、早产儿、胎儿窘迫、剖宫产）情况，瘙痒评分参照1991年Ribalta制定标准评定：无瘙痒为0分，偶有瘙痒为1分；瘙痒呈间断性，且未出现症状波动现象为2分；瘙痒间断，且症状出现波动为3分；瘙痒持续，且日夜均发生为4分[2]。
1.4统计学处理
本研究数据均用SPSS22.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间与组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异比较具统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后瘙痒评分对比
治疗前，观察组与对照组瘙痒评分分别为（3.87±0.12）分与（3.88±0.10）分；治疗后分别为（0.50±0.28）分与（2.15±0.72）分；由此可知，治疗后两组瘙痒评分较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优（P＜0.05）。
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2.2两组妊娠结局对比
观察组治疗后产后出血、早产儿、宫内窘迫与剖宫产发生率分别为0例（0.00%）、3例（5.77%）、5例（9.62%）与19例（36.54%）；对照组分别为3例（7.89%）、8例（21.05%）、9例（23.68%）与25（65.79%）例；由此可知，观察组治疗后早产儿、宫内窘迫与剖宫产率均比对照组低（P＜0.05）。
3.讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是妊娠期比较常见的并发症，一般发生在妊娠期中、晚期，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征。妊娠期肝内胆汁淤积症的发病率较高，一般为0.8%-12%之间，且有明显得地域差异。妊娠期肝内胆汁淤积症为围产儿高病死率的一项主要原因，临床产科医师应对产妇产前检查予以高度重视，并尽早治疗[3]。目前，妊娠期肝内胆汁淤积症的致病机理尚未明晰，根据相关研究，造成妊娠期肝内胆汁淤积症的潜在因素包括雌性激素、遗传因素以及环境因素。妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断流程已经比较成熟，主要包括三项检测指标，分别是血清胆酸检测、肝功能检测以及临床病理检测。现有的治疗手段以药物治疗为主，常见的药物包括腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、地塞米松、苯巴比妥等，如果药物治疗效果不佳，主治医师需要根据实际情况适时终止妊娠。熊去氧胆酸联合清瘀利胆汤疗法是目前比较前沿的药物疗法，可以有效缓解患者的病症，提高胎儿的生存率，但我国关于熊去氧胆酸联合清瘀利胆汤疗法的研究较少，为寻求妊娠期肝内胆汁淤积症有效治疗方法，本研究对行单纯熊去氧胆酸治疗的对照组和行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗的观察组瘙痒评分与妊娠结局情况进行对比分析。
本研究通过分析两组治疗前后瘙痒评分情况，结果显示：治疗后两组瘙痒评分较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优，具体表现：观察组治疗后（0.50±0.28）分比对照组（2.15±0.72）分低，表明妊娠期肝内胆汁淤积症患者行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗可取得显著效果，有利于改善患者瘙痒症状。考虑可能因为清瘀利胆汤组方中的茵陈、白鲜皮、生地等能够起到利胆、健脾、止痒与清热退黄等功效；此外，熊去氧胆酸可有效抑制肝细胞胆酸合成，具有较高亲水性，其与清瘀利胆汤联合治疗将发挥协同作用，可取得更好疗效，显著改善患者瘙痒症状[4-5]。通过分析两组妊娠结局情况，结果显示：观察组治疗后早产儿、宫内窘迫与剖宫产率5.77%、9.62%与36.54%均比对照组21.05%、23.68%与65.79%低，表明妊娠期肝内胆汁淤积症患者行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗具有显著效果，能够优化妊娠结局，减少早产儿与宫内窘迫发生。考虑可能因为联合治疗效果更佳，有利于改善患者病情，优化妊娠结局。受外部环境与样本例数等制约，本研究未对妊娠期肝内胆汁淤积症患者行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗后不良反应情况进行分析，有待进一步研究予以验证补充。
综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症患者行熊去氧胆酸和清瘀利胆汤联合治疗可取得显著效果，有利于改善患者瘙痒症状，并降低早产儿、宫内窘迫与剖宫产发生率，促进妊娠结局优化，可被临床推广。
参考文献：
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论文作者:王艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：胆汁论文; 胆酸论文; 妊娠期论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 早产儿论文; 《健康世界》2016年第5期论文;