汨罗市人民医院 湖南省汨罗市 414400
【摘 要】目的：急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床价值体会。方法：选取2014年11月到2015年11月于我院符合急性重度药物或毒物中毒标准的患者共44例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采取急性中毒的常规治疗方法，（洗胃、解毒等）观察组患者在常规治疗的基础上进行血液净化治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组的痊愈率为81.81%，死亡率为4.55%，对照组的痊愈率为45.45%，死亡率为36.36%。结论：急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床效果显著，能够降低患者的死亡率，增加患者的痊愈率，在临床上有使用和推广的价值。
【关键词】急诊科；血液净化；急性重度中毒
急性中毒是血液净化治疗非肾脏疾病最主要的疾病谱。在急诊科比较常见，临床表现为病情严重，时刻威胁到患者的生命安全，在临床上需要加强治疗的方法。血液净化是将患者血液引出体外并通过净化装置，以弥散、对流及吸附的方式，清除血液中有害物质，达到治疗疾病的目的。本次研究的主要目的是探讨急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床价值体会，选取2014年11月到2015年11月于我院急诊科就诊的急性重度中毒患者共44例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受血液净化治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月到2015年11月于我院就诊的急性重度中毒患者共44例，作为本次研究的对象，随机将患者分为两组，即观察组和对照组，每组各22例患者。观察组22例患者中男性12例，女性10例，年龄21-60岁，平均年龄（34.5±3.7）岁；对照组22例患者中男性11例，女性11例，年龄22-61岁，平均年龄（35.1±3.5）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05）；具有可比性。
1.2入选标准
所有患者均是自愿参见本次研究；均属于急性重度药物或毒物中毒；排除严重的出血以及贫血患者。
1.3治疗方法
对照组患者采取急性中毒的常规治疗方法，包括对患者进行反复洗胃、解毒、利尿、等方法，观察组患者在常规治疗的基础上进行血液净化治疗，本次研究灌流器选用的是HA230型，血透机为AK95，患者进行血液灌流和血液序贯治疗，血液灌流的血流量速度控制在180ml/min，平均的灌流的时间在235min/次[1]。
1.4观察指标
生命体征、临床症状、实验室生化检查、观察和记录两组患者的住院时间以及昏睡机械通气时间、住院天数、治疗率、死亡率、血液净化治疗的不良反应。
1.5统计学方法
计量质料均用±标准差表示，计量质料间比较采用t检验，计数质料采用x2进行检验，应用SPSS 11.0统计软件。统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者在治疗中各项指标的比较分析
观察组22例患者在经过治疗后，住院时间、机械通气时间、昏睡时间优于对照组，具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1。
3讨论
对于急性重度中毒患者在早期治疗的主要方法有洗胃、导泻、补液等方法，但是单纯靠这些方法治疗，在临床上的治疗效果并不是很显著，需要加上血液净化治疗与常规治疗同时进行，而不是在常规治疗无效后再选用。在出现低氧、低温、低压、昏迷、脏器功能衰竭、等并发症之前进行血液净化。血液净化只清除毒物本身及由中毒引发的炎症介质和部分免疫复合物，与解毒药物的作用机制不同。血液净化治疗在吸附毒物的同时，也吸附治疗药物。所以2者同时治疗至关重要。大量的临床实验表明血液净化治疗早期急性重度中毒患者的临床效果显著[2]。血液净化又被称为血液透析，包括血液滤过、血液灌流和血液置换等，治疗的原理是患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。但是在临床上进行治疗的过程中需要注意血液净化的方式，根据患者的中毒类型以及患者身体素质需用正确的血液净化方式。比如对于毒鼠强和百草枯中毒的患者，这类中毒的患者早期的临床表现为脓毒症、败血症等，需要行连续性静脉血液滤过，再加上血液灌输的方式，同时需要注意血液净化的剂量，这样才会在临床上起到一定的治疗疗效[3]。
对于急性重度中毒的患者血液灌流和血液序贯治疗，血液灌流的是指将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂相互接触，利用吸附的方式将患者体内毒物清除，最后将净化后的血液再重新输回给患者，最终达到治疗的目的[4。在血液净化治疗的过程中，要注意血流动力学的影响，需要根据患者的具体情况进行扩充血容量；在血液净化时可以结合相关的药物进行治疗；在血液净化中会对患者的血浆蛋白造成影响，在净化后要对患者补充白蛋白等[5]；在净化中需要密切关注患者的生命体征。
总之急性中毒是血液净化治疗非肾脏疾病最主要的疾病病谱，以急症为中心，以血透中心协助管理模式，可根据不同毒物性质、不同的临床特征、病情的不同阶段、不同的环境治疗、在积极的常规治疗同时大胆、尽早应用血液净化是治疗急性中毒的最佳选择。
本次研究的数据显示，观察组患者在治疗的过程中各项指标都要优于对照组；观察组的痊愈率为81.81%，死亡率为4.55%，对照组的痊愈率为45.45%，死亡率为36.36%，通过对比分析，采取血液净化的患者的痊愈率高于没有采用血液净化的患者，并且死亡率较低。
综上所述，急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床效果显著，能够降低患者的死亡率，增加患者的痊愈率，在临床上有使用和推广的价值。
参考文献：
[1]郭萃蓉，李长罗，赵美容.血液净化在急性重度有机磷中毒中的应用效果研究[J].中国当代医药，2014，01（21）：189-190.
[2]王婉.急性重度中毒早期应用血液净化治疗和护理进展[J].医学理论与实践，2014，17（27）：2273-2274.
[3]刘晓冰，菅向东，刘玲，陈学良.血液净化治疗急性中毒的应用进展[J].医学综述，2013，05（19）：856-859.
[4]刘正刚，鲁淑芳.血液净化在治疗急性重度酒精中毒中的临床研究[J].成都医学院学报，2011，02（6）：144-147.
[5]李瑞果.血液净化联合药物治疗重度急性有机磷中毒的临床体会[J].中国现代药物应用，2015，03（9）：153-154.
论文作者:李取平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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