齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区人民医院 161021
【摘 要】目的 探究跟腱炎及跟腱滑囊炎的中医诊疗方法。方法 随机抽选我院2014年9月～2017年9月收治的40例跟腱炎及跟腱滑囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者经中医治疗后，显效26例，有效13例，治疗总有效率达97.5%。结论 中医治疗跟腱炎及跟腱滑囊炎取得较好的临床效果，值得推广应用。
【关键词】跟腱炎；跟腱滑囊炎；中医；诊断；治疗
在所有运动创伤疾病中发生率最高的踝关节扭伤，约占所有运动创伤的百分之十六以上，每天约一万人中就有一例踝关节扭伤 [1]。可见增加对足踝关节运动损伤的认识和重视是非常重要的。跟腱炎及跟腱滑囊炎是比较常见的足踝关节运动损伤。现抽选我院收治的40例跟腱炎及跟腱滑囊炎患者的临床资料作为研究对象，以探究跟腱炎及跟腱滑囊炎的中医诊疗方法。报告如下。
1一般资料
随机抽选我院2014年9月～2017年9月收治的40例跟腱炎及跟腱滑囊炎患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄18～54岁，平均年龄（39.4±2.2）岁。
2病因病理
2.1急性损伤
如准备活动不充分即做猛力的弹跳或急速起跑；从高处跳下，足前部先着地，小腿三头肌急骤收缩，其收缩力大而突然致使跟腱及周围组织牵拉损伤，部分纤维撕裂，结缔组织发生炎症、变性。
2.2慢性损伤
由于长期、反复、持续、集中和力量较大的摩擦和压迫引起。例如长期行走，大运动量训练，小腿三头肌过度劳损，使局部发生慢性炎症。鞋子太紧引起的跟骨后滑囊炎。外伤所造成的跟腱炎和跟腱滑囊炎，滑膜可充血、水肿、渗出、粘连；滑液增多，囊壁增厚或纤维化。
2.3跟腱退行性变、增生、钙化、刺激周围滑囊而致炎症。
2.4感染性跟腱炎或滑囊炎可由急、慢性炎症引起。
3临床症状
跟腱炎及跟腱滑囊炎可发生于各种年龄，一般男性多于女性。跟腱疼痛是主要症状。早期疼痛主要发生于刚活动时，一旦活动开后，疼痛反而减轻。但剧烈的跑跳动作可加重疼痛。随着病程延长，病情加重，凡牵扯跟腱的动作均可引起疼痛[2]。反复发作后，可发生跟腱或滑囊钙化或骨化。
4检查
跟腱处有明显压痛，压痛部位较表浅，患者足尖抵地后蹬时可引起抗阻力疼痛。急性损伤者可见跟腱及滑囊肿胀，皮温多增高，慢性劳损者跟腱增粗变形，挤捏时缺乏弹性，并发出“吱吱”响声。
4.1机能解剖
4.1.1小腿肌后群的浅层有腓肠肌和比目鱼肌，二肌合称小腿三头肌。腓肠肌以内外侧头分别起自股骨的内外侧髁，深面的比目鱼肌起自胫腓骨上部的后面，3个头汇合，在小腿上部形成膨隆的小腿肚，向下续为粗大的跟腱止于跟骨结节。
4.1.2在跟腱的浅面有跟皮下囊（跟腱后滑囊），位于皮肤与跟腱之间；在跟腱抵止处的深面即跟腱与跟骨之间有跟腱囊（跟骨后滑囊）。
4.1.3滑囊即滑膜囊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆滑囊是由滑膜构成的，是封闭的结缔组织小囊，略扁、壁薄，囊内有滑液，多位于肌腱与骨面相接触处或皮肤与肌腱韧带之间，凡摩擦频繁或压力较大之处多有滑囊存在。有的滑囊在关节附近和关节腔相通。滑囊通常有皮下滑囊、肌下滑囊、筋膜下滑囊及腱下滑囊。滑囊可减少摩擦，增加润滑，并有缓冲、代偿、保护作用[3]。滑囊炎症可影响肢体局部的运动功能。
4.1.4小腿深筋膜包裹小腿三头肌，向下逐渐增厚缩小，包裹跟腱及多量脂肪组织，该脂肪组织在踝关节屈伸运动中起润滑作用，以避免跟腱摩擦。
4.1.5小腿三头肌是强有力的踝关节跖屈肌，可提起足跟并可屈膝关节（腓肠肌）；在站立时，能固定踝关节和膝关节，防止身体前倾，小腿三头肌受胫神经支配。
5临床诊断
5.1有明显外伤史或劳损史。
5.2跟腱疼痛，休息后减轻，剧烈活动后加重。
5.3跟腱有明显压痛和抗阻力疼痛。
6中医治疗
6.1手法治疗
患者取俯卧位。
6.1.1滚法
自小腿后部承山穴向下滚至跟腱。手法由轻渐重，由浅及深，以患者有明显酸胀感为宜，反复操作5～6遍[4]。在滚跟腱部位时，另一手配合作踝关节的屈伸活动，屈伸幅度尽可能大。
6.1.2按揉法
在跟腱及周围处用拇指作轻揉治疗，以疼痛为重点治疗部位。配合按揉承山、昆仑、太溪等穴位。
6.1.3摇法
患者跟腱充分放松，术者缓缓摇动踝关节，左右各3遍。然后作踝关节跖屈、背伸运动。
6.1.4擦法
用小鱼际擦跟腱及两侧，均以透热为度。
6.2针灸疗法
选用骨空针法。
7结果
40例患者经中医治疗后，显效26例，有效13例，治疗总有效率达97.5%。
8讨论
调查显示，英国每天有5000例患者，美国有27000例患者，中国则会有约130000患者[5]。可见增加对足踝关节运动损伤的认识和重视是非常重要的。跟腱炎及跟腱滑囊炎是以跟腱处疼痛为主要临床表现的一种疾病。常因外伤、劳损或穿不合适的鞋为原因所至，为运动损伤的常见病之一。推拿、针灸对跟腱炎及跟腱滑囊炎早期治疗效果较好。
本研究通过对40例跟腱炎及跟腱滑囊炎患者临床资料的回顾性分析，可得出结论：中医治疗跟腱炎及跟腱滑囊炎取得较好的临床效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]宋玉洁，华英汇.跟腱腱病的易感基因研究进展[J].中国运动医学杂志，2017，（11）：1026-1029.
[2]韩涛，张成亮.跟腱病中西医治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，（4）：68-70.
[3]黄忠梅，莫轶.跟腱炎本体治疗的疗效分析[J].按摩与康复医学，2011，2（15）：56-57.
[4]房昶.跟腱炎非手术治疗的研究进展[J].报刊荟萃，2017，（6）.
[5]牛永刚，雷园园，赵焕彬.运动康复治疗跟腱病的研究进展[J].中国康复医学杂志，2016，31（5）：583-585.
论文作者:靳长江
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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