【摘要】目的 探讨中晚期宫颈癌同步放化疗的效果，浅析护理方法。方法 将96例Ⅱb2-Ⅲb宫颈癌患者同步放疗联合化疗作为研究对象，所有患者均进行同步放化疗，并进行针对性护理。结果 96例患者中3例由于经济或家庭原因中断治疗，出现肠道反应60例(62.5%),骨髓抑制白细胞下降26例(27.1% ),放射性直肠炎14例(14.6%),放射性膀胱炎6例(6.3%)，所有患者均经由对症支持治疗及护理后完成化疗过程。结论 中晚期宫颈癌同步放化疗可有效提升患者的生存率及控制肿瘤病灶，临床护理工作的重点在于做好心理护理、胃肠道反应的护理、骨髓抑制的护理、肝肾功能损害护理、放射性直肠炎的防护及放射性膀胱炎的防治。
【关键词】中晚期宫颈癌 同步放化疗 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0310-01
中晚期宫颈癌传统的治疗方案首先为放射治疗，但由于患者可能出现的局部复发及远处转移容易出现治疗失败，预后较差[1]，为提升中晚期宫颈癌之治疗的效果，本文回顾性分析了我院96例患者的临床治疗过程、预后及护理对策，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将2011年1月至2013年1月在我院接受治疗的Ⅱb2-Ⅲb[2]宫颈癌患者同步放疗联合化疗96例作为研究对象，所有患者均经由B超、血常规、心电图及病理学检查后确诊。96例患者中年龄26-59岁，平均年龄41.8±6.9岁，其中鳞癌84例，腺癌12例，IIb期16例，IIIa期20例，IIIb期53例，IV期7例，所有患者均未采用手术进行治疗，均采用放疗联合化疗。
1.2 治疗方法 ①放疗 体外照射及腔内后装照射联合体外照射，采用6mv x线进行全盆腔前后野对照射，4次/周，2.0gy/次。DT量至20gy后采用盆腔四野照射，中间采用挡铅4cm，采用四野照射的同时改行腔内后装治疗。②化疗 采用力扑素+DDP(顺铂)联合化疗,放疗联合化疗过程中，每周进行血常规检查、妇产科检查，每2周进行肝肾功能检查，每个月复查腹部B超，观察并记录肿瘤的体积。
1.3 结果 96例患者中3例由于经济或家庭原因中断治疗。出现胃肠道反应60例(62.5%),骨髓抑制白细胞下降26例(27.1%),放射性直肠炎14例(14.6%),放射性膀胱炎6例(6.3%)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者经过对症支持治疗后症状均获得有效控制，好转出院，近期进行疗效观察后显示:根据治疗1m内的复查情况评估，临床有效分为完全缓解即部分缓解，CR为47例，占比49.0%，PR为14例，占比14.6%，SD为3例，占比3.1%，PD为1例，占比1.0%。
2 护理方法
2.1 心理护理 护理人员应当更多的加强与患者之间的沟通，了解其心理状况，详细的向患者说明放化疗过程中的相关注意事项及相关不良反应情况，更多开导患者的负面心理问题，并对悲观、失望的患者进行鼓励，指导患者掌握一些自我心理调节方法进行良好的心理调节[3]。请患者、家属与肿瘤康复者面对面交流经验，增强战胜疾病的信心。
2.2 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐是放化疗患者常的胃肠道不良反应症状，严重情况下可能引发脱水、电解质紊乱、营养不良等状况，护理的方法主要有①灵活掌握患者进食时间，于化疗前后1-2h禁止进食，指导患者于呕吐间歇时间进食，且遵循少量多餐的原则，②保持环境整洁，空气流通 定时开关窗户，避免患者接触异味，及时清理患者的呕吐物，减少不良刺激；③指压穴位法：利用拇指压迫患者的内关、合谷，每日3-4次，有效减轻患者的胃肠道反应；④舒适体位 宫颈癌患者经常变化体位可有益减轻患者的恶心呕吐感觉[4]。
2.3 骨髓抑制的护理 化疗药物将引发患者的白细胞、小板、中性粒细胞减少及骨髓抑制情况①病室捏每开窗保持良好的通风，保持空气的清新，②密切监测 对于白细胞减少，给予利血生、地榆升白口服治疗
2.4 肝肾功能损害护理 化疗导致的肝功能损伤属于潜伏时期，多发于化疗后数小时至数日内，有明确的药物史，损伤程度与药物剂量成正比，与药物的作用时间成反比，而肝损伤轻重程度不同，有单纯采用转氨酶升高，或合并有肝功能改变，甚至出现昏迷状况。
2.5 放射性直肠炎的防护 放射性直肠炎是盆腔肿瘤放射常见的并发症之一，临床主要分为急性及慢性，急性期多指放疗开始1-2周后患者出现肠蠕动增强及肠痉挛。慢性期指放疗后数月至数年出现腹痛、肛门坠痛、里急后重。当有直肠反应时，应着重减少直肠的刺激，患者避免出现便秘，且多食用富含纤维食物，充分保证患者的营养及水分，禁止辛辣、刺激性食物，减少对直肠的刺激。
2.6 放射性膀胱炎的防治 放射性可影响患者的膀胱，可使得膀胱充血、水肿、出血及局部坏死，主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难症状，鼓励患者多饮水及服用尿路消炎剂,维生素，对尿路感染进行积极预防，定期复查患者的尿常规。
3 结语
近年来，国内外所开展的大量临床试验，各项结果均表明在采用顺铂为基础的同步放化疗的疗效显著高于单纯的放疗，有效的提升了患者的肿瘤病灶的控制率，提升了患者的生存率。因而美国国立癌症研究所推荐的放疗方案为顺铂为主的同步化疗作为宫颈癌妇女治疗的金标准。顺铂是一种放射性药物，除细胞毒性外，还将抑制放疗诱导致死的损伤性修复，将加速肿瘤细胞的消退，使得细胞周期同步化。同步化疗治疗宫颈癌效果虽然显著，但同步放化疗的毒副作用较单纯的放化疗严重，本次研究经由对症处理及针对性护理后，均未对患者治疗进程产生影响。
参考文献
[1] 陈娜.关于中晚期宫颈癌腔内后装放疗中的专业化护理[J].实用医学杂志,2010，26(3):505~506
[2] 朱元方，蔡丽萍，陈桂美，等.MRI在中晚期宫颈癌分期诊断中的价值[J].实用临床医学，2007,8（10）：108-111.
[3] 张宜宏,施琪嘉.肿瘤患者的心理治疗[J].中国康复,2006, 21(1): 56-57
[4] 仝自强.单野挡铅技术及最佳放疗体位放疗联合化疗同期治疗对宫颈癌患者生存质量影响的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2013,15（10）：22-24.
论文作者:邹舒倩
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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