朱富新 孙 恒 王木森
山东省东阿县人民医院肿瘤科 山东 东阿 ２５２２０１
【摘要】 目的 探讨恶性胸腹水应用细胞蜡块的临床价值.方法 收集一定例数的恶性胸腹水患者,所有患者均为恶性肿瘤合并胸腹水的患者,将所有的患者均行胸腹水常规检测,同时将胸腹水做成细胞蜡块,然后做病理组织学检测和免疫組化检测.比较两组检出率及与组织病理的一致性.结果 细胞蜡块组患者检出率明显高于常规检测组患者,差异为显著差异,(P＜０．０５)有统计学意义.结论 在对恶性胸腹水患者实施检测的过程中,首先将胸腹水做成细胞蜡块,然后做病理组织学检测和免疫組化检测,能够较好的检出恶性胸腹水患者,判定肿瘤来源,有确诊的重要意义,在临床上值得推广应用. 【关键词】 恶性胸腹水;细胞蜡块检测;临床价值【Abstract】objective Toresearchthevaluesofparaffinblockofcellsonthediagnosisandtreatmentinducedbymalignanthydrothoraxandasciticfluid．MethＧods Wecollcetsomecasesofpatientswhohavemalignancytumers,andinthemeanwhiletheyallhavemalignanthydrothoraxandasciticfluid．WedetectthehyＧdrothoraxandasciticfluidwithroutinmethodsandparaffinblockmethodsseparately．Thepurposeofthisrearchistocomparethepositiverateandtheconsistencywiththepathologyaboutthetwodifferentmethods．Result Thepositiverateofparaffinblockmethodssuperiortotheroutinmethodsobviously．(P＜０．０５)CocluＧsion Whenthepatientswhowithmalignancytumershavemalignanthydrothoraxandasciticfluidweshouldmakeparaffinblockwiththefluidfirst,thendetectthepathologyandimmunohistochemistry．Usethismethodswecoulddiagnosisthemalignancyfluidandjudgethetissueorigin,especiallyforsomepatientswhounabl【eKaecyquwiorredtsh】elesiontissues．Sothismethodsisveryusefulinclinical． malignanthydrothoraxandasciticfluid;paraffinblockofcells;valuesinclinical 【中图分类号】R７３０．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５１２－０１
恶性胸腹水是一种恶性肿瘤患者在发病晚期的常见疾病,以患者出现体腔液体迅速的并且异常的增加为主要特点.恶性胸腹水患者在临床发病的过程中,会在腹腔以及胸腔中出现较多的异常液体,对患者的机体正常功能会造成极为严重的危害,大大影响患者的生活质量,甚至极有可能会威胁到患者的生命[１].其中最主要的就是胸腔积液造成肺不张、肺压迫而导致的呼吸衰竭及肺性脑病;腹腔积液,特别是大量腹腔积液导致消化功能障碍,从而加重营养不良及恶液质,均大大影响了患者生活质量并使其生存期明显缩短.因此寻找一种及时有效并切实可靠的诊断方法,尽早采取干预措施对患者而言极为重要.通过对患者实施细胞蜡块的检验能够取得较好的诊断效果[２].我院在对恶性胸腹水患者进行诊断的过程中,使用细胞蜡块的诊断方法,取得了较好的诊断效果,现报道如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择我院在２０１４．６月－２０１５．６月间收治的恶性胸腹水患者, 患者的数量为１００例.所有的患者在临床上均出现了和胸腹水相关的较明显的临床症状,同时对所有患者之前均已经过病理诊断,均为已被证实的恶性肿瘤的患者.其中男性患者的数量为６０例,女性患者的数量为４０例.患者的年龄在３３－７６岁之间,患者的平均年龄为５４．７６岁.对所有入院患者均行胸腔穿刺或者腹腔穿刺术,并将胸腹水行常规检测镜下查肿瘤细胞及同时将胸腹水做成细胞蜡块,然后做病理组织学检测和免疫組化检测.比较两组检出率及与大病理的一致性. １．２ 检测方法 常规检测需要通过离心涂片的方法进行检测查脱落细胞.在对患者进行检测的过程中,需要将患者的胸腹水进行抽出,在抽出后进行离心涂片的处理,使用细胞学的方法对其进行检查.与此同时使用细胞蜡块免疫组化检测的方法检测肿瘤细胞并判定其来源.在检测材料上,在本次研究中需要使用福州迈新生物试剂公司生产的S－P 试剂盒、DAB 显示剂、CEA、P５３、、Cal以及CK.在临床检测的过程中,需要按照如下的方法进行:
１．２．１ 胸腹水蜡块的制作方法 在制作胸腹水蜡块的过程中,首先需要将患者的胸腹水标本进行静置处理,静置时间约为２０min左右,同时等到标本自然沉淀后,将底部的沉淀物质进行收集.同时对其进行时间约１０min的离心处理,并在离心完成后将上清液进行去除的处理,将有核细胞层以及沉淀进行收集,剂量约为１．５mL左右,吸取到离心管中,对其实施时间约５min的离心处理,在离心完成后将上清液进行去除,将１０％中性缓冲福尔马林溶液加入离心试管中,固定过夜.次日取材时将离心管进行切开的处理,并将细胞块取出,对其实施常规的自动脱水的处理,进行石蜡包埋,并实施约４μm厚度的切片处理.１．２．２ 免疫组化检测法 在胸腹水蜡块制作完成后,可以对其实施免疫组化的检测.在临床对其实施免疫组化的过程中,本次研究中需要通过SP免疫组化的检测方法进行.首先需要对切片脱蜡处理,使用PBS缓冲液对于切片进行冲洗, 冲洗时间为３min,冲洗两次.并在冲洗完成后,滴加３％过氧化氢封闭,８分钟后用PBS缓冲液冲洗,用柠檬酸缓冲液高压修复９０秒,自然冷却后,缓冲液冲洗３ 分钟,两次,滴加一抗,３７摄氏度孵育１小时,孵育完成后继续对其实施２次的缓冲液冲洗,冲洗时间为５min,并滴加二抗,孵育３０分钟,使用缓冲液进行冲洗,冲洗完成后滴加DAB显色也,并使用自来水对其进行充分的冲洗,再冲洗完成后需要对其实施苏木素复染处理,染色完成后进行脱水和封片的处理. １．３ 疗效标准 本次研究完成后,对两种检测方法在检测完成后的检出率进行对比,同时对两种检测方法与组织病理做比较,比较两种检测方法在判定肿瘤来源方面准确性的差异.
１．４ 统计学方法 本次研究中的统计学数据需要在SPSS１３．０软件中进行分析, 对于在本次研究中出现的率计数资料采用x２ 检验,(P＜０．０１)为差异显著,有统计学意义.２ 结果本次研究中两组患者均能够检出恶性胸腹水的情况,但观察组患者的检出率明显高于对照组患者,检出率及与组织病理一致性差异均为显著性差异,P值均小于０．０１.如表１所示: 表１ 两组恶性胸腹水患者的检出率对比[n,(％)]
３ 讨论恶性胸腹水是临床上的一种常见疾病,主要指的是发生自患者胸腹腔的恶性肿瘤或是患者全身性的一种癌性病变导致患者出现的腹腔脏壁层以及胸腔中出现的一种弥漫性的病变[３].这种病变会导致患者出现身体中体腔液体激增, 而这种不正常的剧烈增长,就被称为恶性胸腹水.从概念上讲,恶性主要指的就是患者在临床上会出现癌性病变或是恶性肿瘤的疾病,而胸腹水主要指的就是患者的腹腔以及胸腔中会出现异常的液体[４]. 恶性胸腹水是一种在临床上晚期恶性肿瘤患者最为常见的并发症,一旦恶性肿瘤患者出现了胸腹水的情况,患者的恶性肿瘤实际上已经出现了远处转移的情况,对于患者会造成尤其严重的危害.在对其实施检查的过程中,需要对其进行涂片处理并在镜下检验.也有研究显示,通过细胞蜡块细胞组化的检测方法,对患者实施多肿瘤标志物的检测,在临床上能够取得较好的诊断效果.常规检测的过程中,由于患者的而免疫细胞会出现较多的过氧化氢酶,因此会迅速的产生一层泡沫.这一层泡沫往往会导致在检测过程中出现脱片的情况,对正常检测造成极为严重的影响.而通过细胞蜡块的切片进行检测,能够将过氧化氢酶导致的泡沫进行抑制,因此能够更好的对患者实施检测.对于这类患者有特别重要的临床意义,值得在临床推广使用．
参考文献[１] 傅燕萍,王伟,王诚等．利普液基细胞学联合肿瘤标记物检测在恶性胸腹水诊断中应用[J]．临床与实验病理学杂志,２００８,２４(５):６２６－６２７． [２] 吴丽颖,刘邦荣,陆军等．FCM－DNA 倍体分析、AgNOR染色及hTERT、PCNA表达在良恶性胸腹水鉴别诊断中的临床意义[J]．癌症,２００７,２６(２):[ １７８－１８２． ３] 吴丽娟,陈伟,张雪莹等．流式细胞术DNA分析用于良恶性胸腹水鉴别诊断的回顾性研究[J]．重庆医学,２００７,３６(１０):８９６－８９８． [４] 王志祥,赵秀平,禹立芳等．免疫细胞化学和形态学分析对良恶性胸腹水鉴别诊断的作用[J]．中国老年学杂志,２０１５,(５):１２５８－１２６０．
论文作者:朱富新 孙恒 王木森
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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