（浙江大学医学院附属第四医院 浙江义乌 322000）
摘要：脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是由于各种先天和后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征【1】。由于栓系部位对脊髓的牵拉与压迫，圆锥位置下降，致栓系平面的神经根广泛慢性缺血及脱髓鞘改变，神经功能障碍缓慢进展，最终发生不可逆的转变，患者多表现为感觉障碍、运动障碍及二便功能障碍等【2】。TCS患者一旦出现症状，应尽可能早期明确病因，尽早行手术进行松解【3】。2017年6月，本院病区内收治一名脊髓栓系综合征患者，行脊髓栓系松解+腰大池置管引流术，术后患者无并发症发生，顺利出院，现将护理病历报告如下。
关键词：脊髓栓系综合征；护理
1.临床资料
患者，女，34岁，因尿不尽感伴便秘2年于2017-6-8入院。入院查体：患者意识清楚、精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，鼻唇沟无变浅。颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，感觉正常，双侧腱反射对称存在。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阴性，轮替动作灵活。Romberg征阴性，双侧巴氏征阴性。骶尾部及皮下包块，大小约10*10cm，质地软，边界欠清，表面皮肤见静脉曲张。
入院后完善相关检查，骶椎增强MRI：骶椎椎板裂、脊髓低位、末端脊髓脂肪瘤、脊髓栓系、骶2-3平面硬膜外及皮下脂肪壅积，局部潜毛窦形成，伴毛细血管瘤样改变。骶3平面椎管内蛛网膜小囊肿，考虑脊髓栓系综合征。排除手术禁忌，2017.6.20全麻下行脊髓栓系松解+腰大池置管引流术，手术经过顺利，术中予骶管神经丛松解，骶管重建，术后予抗感染，腰大池持续引流，营养神经等治疗，患者术后恢复良好，术后第8天拔除引流管，切口愈合良好，术后第13天康复出院。
2.术后护理
2.1体位护理：正确的体位对预防脑脊液漏、压疮及保证手术效果有非常重要的意义【3】。术后指导患者Q2H轴线翻身，平卧位与侧卧位交替，同时避免手术部位的受压，辅助使用翻身枕及软枕协助患者保持舒适卧位。
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2.2饮食护理：给予高蛋白、高热、高维牛素食物。如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，忌辛辣刺激食物。
2.3伤口护理：术后密切观察体温变化及切口局部有无红肿、压痛；保持伤口敷料清洁，若有渗血渗液或被二便污染，应立即汇报医生处理。
2.4腰大池引流管的护理：患者术后留置腰大池引流管，妥善固定管道，做好高危管道标识；保持引流通畅，避免管道扭曲折叠；按照医嘱要求保持引流高度，密切关注引流液的颜色、量和性状，每天引流量 250-350ml 左右，不超过 500ml，避免引流液过多引起低颅压；严格无菌操作，避免颅内感染。该患者腰大池引流管术后第8天拔出，期间无低颅压症状，无感染发生。
2.5二便护理：患者术后留置导尿管，术后第3天开始予夹管训练，锻炼患者的逼尿肌和膀胱功能。尿管夹闭期间，密切关注患者生命体征变化及主诉，若日间患者无排尿感给予3小时左右开放1次，夜间持续开放引流；指导患者每日饮水约1500-2000ml，该患者术后第8日拔除腰大池引流管后即拔除导尿管，后自行排尿畅，无尿潴留发生。患者术后便秘，连续3日未解大便，指导患者进食新鲜蔬菜水果、富含纤维素的食物；指导腹部按摩、床上翻身活动；遵医嘱予聚乙二醇4000散口服，开塞露40ml低压灌肠，后患者顺利排便。
2.6肢体功能锻炼：术后肢体功能训练有助于改善肌肉的血液循环，防止关节挛缩、肌肉萎缩发生，同时术后早期肢体的伸屈训练，可有效预防粘连，防止再栓系[4]。术后早期指导患者进行双下肢功能锻炼，以下肢的等长运动及等张运动为主，每次时间15分钟作用，以不疲劳为宜。
3． 小结
脊髓栓系综合征的早期发现、早期诊断、早期手术是治疗的关键。术后为该患者提供了有效的护理干预措施，严密观察病情，避免了并发症的发生，该患者顺利出院。
参考文献
[1]贾连顺，李家顺．脊柱外科临床手册[M-I．上海：第二军医大学出版社，1998：430
[2]刘志坚，蒋建，易超然，等．脊髓栓系伴神经源性膀胱的治疗策略[J]．中华神经外科，2006。11（8）：470—475．
[3]殷淑珍，梁艳，李小卫. 脊髓栓系综合征患者围手术期的护理[J] ．护士进修杂志，2015，30（21）：1967-1969
[4]王桂芝，周玉萍，绳景亚. 应用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征病人的护理. 护理研究，2003，17（1）：40.
论文作者:吴冰冰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
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