（1黑龙江中医药大学，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）
摘要：刘建秋教授认为此病的病因病机为本虚标实，肺脾肾三脏之虚所致，应当从三脏共同调理。并按照气血及五行相生相克理论提出了“益气养阴”“健脾化痰”“培土生金”“金水相生”“佐金平木”的治疗原则。本文总结了刘教授治疗特发性间质性肺炎的经验，并以一病例加以阐述。
关键词：刘建秋教授，特发性肺纤维化，中医治疗经验，病案举例。
Professor LIU Jian-qiu’s experience in treating idiopathic pulmonary fibrosis
Wang Shuang,Liu Jian qiu
Abstract: Idiopathic interstitial pneumonia (IIP) in IPF is the most common, there is no accurate epidemiological data of this disease, the prevalence rate increased with age, and more male than female, in recent years, the increasing number of cases of clinical diagnosis. The disease is usually insidious onset, mainly dry cough and exertional dyspnea. There are individual differences in the development of the disease, after a few months to several years to develop respiratory failure and pulmonary heart disease, the average survival time after onset was 2.8~3.6 years. Professor Liu Jianqiu believes that the cause of the disease and the pathogenesis of the virtual standard real, lung, spleen and kidney caused by the three dirty, should be from the three common conditioning conditioning. According to the five elements theory of Qi and blood and put forward the "Qi and Yin," "spleen," "peitushengjin," "golden students", "the principle of treatment with Jinping wood. In this paper, Professor Liu's experience in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia was summarized and illustrated with one case.
病因病机
肺纤维化属于西医病名，现代医家降此病归属于中医的“肺萎”“肺痹”“咳嗽”等范畴。其病因多与先天禀赋不足，后天环境失养，年迈体弱，外邪侵袭等相关。基本病机在于肺脏虚损，津气严重耗伤，早期多因外邪侵肺，闭阻肺络；后期则因痰浊阻肺，肺失宣降。历代医家均认为肺萎是有其他肺系疾病日久不愈转化而来，或因误治津伤而加重。正气虚弱和津伤痰浊始终存在于本病的病程中，刘建秋教授从事肺部疾病诊疗工作40余载，他认为，本病病位在肺，亦与脾胃肾相关。脾虚生化无力，津液不得布散，土不生金；肺失濡养，久病及肾，母病及子；肺气虚日久，则肝气相对旺盛，便会形成相侮状态。因此根据上述病因病机，刘教授提出了提出了金水相生，培土生金，佐金平木的治疗原则。
诊疗经验
1、金水相生《素问·上古天真论》道：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”肺主呼吸之气，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协调，肾气冲盛，吸入之气方能经肺之肃降而下达于肾，因此有：“肺为气之主，肾为气之根。”一说。故当肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘的症状。根据五行相生：“金能生水，水能润金之妙。”此外，本病患者以年老者居多，老年人多已肾气衰弱，即使患者肾虚症状不明显，也当适当加入补肾之品。刘老师在诊疗过程中通常加入补骨脂，黄精，熟地黄，山萸肉等，以调补肾气，达到金水相生之效。刘老师在临证诊疗过程中经常选用党参，沙参，太子参等补气养阴药物。《医门法律·肺痿肺痈门》曰：“肺痿病者，多不渴，以其不渴，漫然不用生津之药，任其肺日枯燥，医之罪也。”
2、培土生金：《难经·经释》；“邪扶生气而来，虽进而易退”按照五行相生规律，母病及子的病情轻浅。益脾气从而达到补肺气的疗效。脾虚时气血化源不足，不能滋养肺脏，影响肺脏的宣发和肃降功能。吾师按照五行规律在临证治疗中加入陈皮，茯苓，薏苡仁等祛湿健脾的药。刘老师依据多年的临床经验总结出：本病急性起病，痰热壅肺型常见【1】。因此在临床治疗中常大量应用健脾化痰清热之药，如陈皮、清半夏、茯苓、金银花、瓜蒌等药。刘老师也多次强调“运用苦寒之品予体壮之年轻人以短期为佳，对年老体弱之人切勿滥用苦寒只品，以免伤阴过度。”
3、佐金平木：《素问·举痛论》有云“百病生于气也，怒则气上”情志因素在疾病的发生过程中起着重要作用，根据五行相克理论，刘老师在临证中进场运用行气活血药，例如川芎，丹参，地龙等药，入肝经，防止肝经升发太过而造成咳嗽，气逆，并且刘老师一再强调：女性患者，其特殊的生理结构，易于肝气郁滞，导致胸闷气促，以加重肺痿病的症状，故应注意理气药物的使用。
病案举例
患者徐某，男，86岁，2016年11月08日初诊，因“咳嗽，咳黄痰10余年”为主诉就诊，现患者咳嗽咳黄痰，并伴有气短，舌淡紫苔白脉弦细。该患者自带肺CT示：双肺弥漫网格状影，血常规嗜酸性粒细胞6.00%自带心率变异分析示：窦性心律，S-T段倒置。血常规示：白细胞计数11x109。西医诊断：间质性肺炎。中医诊断：肺痿 证型：痰热郁肺，本病虚实夹杂，当遵循急则治标缓则治本的原则，现患者，有感染迹象故当治疗此症状主，老年患者五脏之气虚弱，肺气虚弱，脾气不足，气血化源不足，故用中药调理，处以：莱菔子20g 紫苏子20g 白芥子10g 太子参20g 茯苓20g 黄芩15g 桔梗15g 麦冬15g 浙贝母15g 白果15g 紫苑（炙）15g 甘草（炙)10g 款冬花（炙）15g 苦杏仁15g 金银花10g 瓜蒌20g ,21付水煎服,早晚分服。服药后患者复诊，自述：咳嗽,咳少量黄痰，气短症状缓解，略有阴囊潮湿，耳凉，睡眠尚可，饮食及二便尚可，舌红苔黄腻，脉细滑。患者属老年患者，肾精亏虚，可出现肾精不足的阴虚症状，故予：上方加知母20g，清三焦之虚热，14付水煎服，早晚分服。三诊，患者咳嗽咳白痰，气短症状减轻，去金银花10g，加枇杷叶15g，桑白皮15g，小茴香10g，陈皮15g，地龙10g，清半夏15g此后复诊皆辨证论治，随证加减，患者服药4个月，咳嗽咳痰症状基本消失，可进行一般体力活动。
心得体会
肺痿是指肺叶痿弱不用，其发病机理为主要为热在上焦，肺燥津伤；或肺气虚冷，气不化津，以致肺气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。肺为娇脏，为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。外邪侵袭，肺首先受累，肺气失司，治节无权，津液聚而成痰，痰浊闭阻于肺发为咳嗽咳痰喘。[2]正如《医术·肺痿·肺痈》所说：“肺痿发生在病虚之后，肺痿咳白血而吐涎沫，肺痿人肌痿而神倦，肺痿病久，始洒寒而潮热，脉芤数而无神，从内因而成肺痿者，多方培补，肺枯而百法难疗。”刘老师在临证时遵循李中梓所说的：“治实者攻之即效，无所难也；治虚者补之未必见效，须悠久成功”。 得以权衡利弊，消补并行，辨证论治，治疗本病效果良好。并对本病认识系统全面，因而在治疗过程中能做到，调补脾胃，保护津液，无论寒热，皆不妄用温燥之品，消灼肺津，也未用祛痰峻剂，从缓取效。笔者有幸跟随刘老师出诊，特举典型病例，仅供临床研究。
参考文献
[1]刘晓东，刘建秋，刘建秋教授治疗特发性肺纤维化经验。甘肃中医，2010，23（1）：14-15.
[2]毕子阳.麻杏石甘汤治疗外感咳嗽的随诊体会.天津中医药大学学报，2010,29，（1）：16
论文作者:王双1,刘建秋教授2
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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