云南省昆明市医科大学第一附属医院 运动医学科 650032
【摘要】目的：对接受膝关节镜手术的患者于围手术期间运用快速康复理念指导护理，评价其效果。方法：选取我院骨科2018年1月-2019年1月期间接受膝关节镜手术的患者80例，分为观察组40例，在其围手术期护理中运用快速康复理念，对照组40例，实施一般常规护理。对比两组术后3d患肢VAS评分、住院天数、并发症和满意度。结果：观察组上述指标均明显优于对照组，P<0.05。结论：将快速康复理念运用于膝关节镜围术期护理，能明显减少患者在院内的治疗时间，促进康复，也能让患者更满意。
【关键词】快速康复理念 膝关节镜手术 围手术期 护理
快速康复外科（fast-track surgery，FTS），最早由丹麦医生Kehlet于2001年提出，是围术期护理中的新兴模式，其核心是减少创伤和应激，目的主要在于缩短住院时间并加速康复，尤其在骨科手术中应用甚广。近年来，膝关节镜在骨科常见膝关节疾病中开展较广泛，虽然该治疗方式属于微创手术，但仍会对患者机体及心理上造成较大应激，需要合理的护理模式帮助减少术后并发症及促进康复。[1]本科在围术期应用FTS后取得较好效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院骨科2018年1月-2019年1月期间接受膝关节镜手术的患者80例，其中，骨性关节炎18例，前交叉韧带损伤11例，半月板损伤30例，半月板囊肿9例，滑囊炎12例，男53人，女27人。所有患者均无手术禁忌症，认知能力正常，有家属陪同；排除合并有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤病变、精神疾病患者。将其分为观察组40例，对照组40例，两组间无明显差异。
1.2方法
所有患者均予围手术期护理准备，包括术前检查、备皮、禁饮食、心理干预、相关药物准备、手术器械的准备和调试，做好术中和医生之间的配合，术后观察患肢情况，针对性护理措施以防并发症，指导患者功能锻炼等。
观察组运用FTS理念进行干预：①术前宣教和心理护理。责任护士对患者就本身疾病及手术治疗方法进行宣教，向其传递快速康复理念，告知围术期注意事项，指导其进行相关的预康复锻炼，语言需通俗，态度需和蔼、有耐心，根据患者本身文化程度及理解水平选择合理的宣教方式，直到让患者完全了解并接受为止。在宣教中注意评估患者心理，耐心倾听患者反馈，从中获取患者性格特征，有针对性的展开心理护理。给患者分享成功的治疗经验，让其了解到膝关节镜治疗及术后康复训练的必要性，并提高对该治疗方式的认同，建立信心，以帮助减少手术带来的心理应激。②术前护理。术前护理包括对患者禁饮禁食、相关检查、备皮、必要的胃肠道准备等。术前需协助医生带患者进行相关影像学检查，并注意患者有无感染情况。手术当天，让患者麻醉前6h禁食、2h禁饮，避免术中呕吐、误吸等；于当日晨间适当补液，以减少低血糖的发生。予术区备皮，一般包括足尖到大腿中上2/3段。一般不予留取导尿管及肠道准备，但便秘患者需于术前1-2d行通便处理，以免术后腹胀加重。③术后护理。护士帮助患者将患侧膝关节伸直悬空放置，术区予冰敷48h，遵医嘱行镇痛处理。观察患者有无恶心呕吐等情况，若一般情况可，术后2h嘱患者饮水、4h进流质，6h起可基本恢复正常饮食，让患者注意补充营养，加强蛋白质、维生素的摄入。④康复护理。当患者从麻醉状态完全清醒后，指导其行足趾和踝关节的伸屈、旋转等主动运动，每组做20下，共做3-4组；术后1d，除了上述练习，开始行股四头肌收缩训练，分3-4次做。每次收缩20下；术后2d，直腿抬高训练；术后3d，指导患者坐在床边做膝关节的屈伸。待出院时，像患者仔细交代后续锻炼注意事项，通过建立患者微信群定期回访。
1.3评价指标
术后3d患肢VAS评分、住院天数、并发症和满意度
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数用X2检验，计量用t检验。
2结果
术后3d，两种患者的术区VAS评分比较，观察组明显降低，且总住院天数、并发症均少于对照组，满意度也更高，P<0.05。详见表1。
3讨论
快速康复理念，从生理-心理-社会医学角度对围术期治疗、护理等方面措施进行一系列改良，以降低手术对患者身心的应激，帮助患者平稳心态，提高机体的抗打击能力，减少围术期器官功能障碍的几率，促进机体尽快康复。近年来，该理念运用于外科系统的各类手术中，均被证实在降低并发症、改善不良心理以及优化生存质量等方面有效。[2]
本研究显示，护理人员将快速康复理念渗透入围术期护理中，患者往往会更了解自己将面对的手术经历并从心理上接受，以较为平稳的心态去面对手术。同时，患者会更加意识到康复训练的重要性，能较好的遵嘱运动，从而保证手术效果，也更加满意。
总之，膝关节镜在膝关节治疗中运用较广泛，在接受该治疗围术期患者的护理中有必要推行快速康复理念，以求达到加速康复的效果。
参考文献：
[1]梁晓松, 孙 磊. 快速康复外科在膝关节镜围手术期的应用前景[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(17):1597-1599.
[2]陈善玉，尤倩，李玲利，等.快速康复理念在膝关节置换术病人中的应用效果[J]. 护理研究，2017，31（21）：2644-2646.
论文作者:李君
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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