郴州市第一人民医院小儿心胸外科 湖南 郴州 423000
摘要:目的：探讨围手术期通过护理干预对小儿先天性食管裂孔疝修补术的临床疗效影响，为提高护理质量提供理论参考依据。方法：选取2015年3月至2018年3月在我院收治的44例行食管裂孔疝修补术患者，按救治时间先后随机分为观察组（常规性护理）和对照组（给予围手术期护理）。实验时，详细记录两组患者的各项手术指标以及术后的恢复情况。结果：手术时间对照组(2．6±0．7)h，观察组(1．9±0．3)h。术中出血量：对照组为(112±5)ml，观察组为(35±5)ml，胃管留置时间：对照组(15．2±2．3)h，观察组(19．2±3．5)h。不良反应，对照组患者出现恶心、腹部不适等症状，观察组患者未出现不良症状。进食状况对比，观察组患儿进食无异常现象，对照组患者出现3例食管狭窄症状，两组数据组间可比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对小儿小儿先天性食管裂孔疝修补术进行适当的围手术期护理干预，小儿的先天性食管裂孔疝的手术治愈率可得到显著提高，并且各种并发症得到有效控制。
关键词：小儿；先天性食管裂孔疝：围手术期：护理
先天性食管裂孔疝是因食管裂孔周围互相交叉的膈肌脚纤维发育不良及胸、腹腔压力差关系，膈下的腹腔器官经此孔疝入胸腔而引发的先天性发育异常的儿科疾病。该病会导致患者出现胃液返流病症，婴儿便会出现营养不良症状，免疫力也会随之降低。手术的正确操作对该病的治疗意义重大，本文通过对2015年3月至2018年3月在我院进行医治的44例CCH患者进行研究，期望对提高小儿先天性食管裂孔疝修补术的围手术期护理质量提供一些理论参考，现将研究结果报告如下［1］。
1.资料与方法
1.1一般资料 患者来源：选取2015年3月至2018年3月在我院进行医治的44例CCH患者作为研究对象，按照接诊顺序，将患者随机分为对照组（22例：男12例，女10例）和观察组（22例：男14例，女8例）。对比年龄，对照组0.4-2.3岁，平均年龄（1.4±0.4）岁，观察组年龄0.5-2.4岁，平均年龄（1.6±0.5）岁；对比体重，对照组3.6-13.6kg，平均体重（6.4±2.3）kg，观察组3.8-14.2kg，平均体重（6.5±2.4）kg；对比食管裂孔宽度，对照组3.3-4.4cm，观察组3.2-4.6cm。组间信息自然可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法 对照组患者采用信息登记、药物治疗、预防术后并发症等常规护理方法。观察组在常规护理的基础上，加以围手术期的护理干预。
1.2.1手术前护理：（1）心理干预：由于对病情的不了解，患者及家属常常会有很大的心理负担，在手术进行过程中，幼儿的哭闹会影响到手术的进行。因此，在手术进行前，要对家属进行一定的心理疏导，让他们了解到该病的相关知识及治疗方法，减轻他们的疑虑与负担，使患者家属配合医生一起完成治疗。
(2)饮食护理：由于胃液返流导致患者出现呕吐情况，可能会导致患者营养不良，因此患者的饮食需要有专人护理，医护人员应指导家属正确的喂养方法，避免患者出现不适症状。
(3)皮肤护理：由于患者年龄较小，因此皮肤比较娇嫩，呕吐物中含有的刺激性物质可能会对幼儿的皮肤造成一定的伤害，因此要特别注意幼儿的呕吐症状，不要让呕吐物沾到皮肤，对幼儿造成不必要的伤害［2］。
(4)营养护理：由于患者可能会出现营养不良、电解质不均衡等术前病症，因此在治疗及康复过程中，应加强对幼儿的营养补充。
(5)体位护理 ：患者可能会有呕吐发生，因此，喂奶和睡觉时都要避免容易造成窒息伤害的体位，喂奶宜采用直立和半卧位，睡觉宜采用侧位［3］。
1.2.2手术中护理 为确保手术的顺利进行，在手术前应仔细检查患者信息，避免出现错误，同时应检查手术用品是否齐全。在手术时，护理人员协助好医生进行手术，配合调整各个仪器参数。手术完成后，对手术器具进行清点核查确保无误。
1.2.3手术后护理 (1)呼吸护理：由于患者仍处于昏迷，可能会出现呼吸障碍，因此在患者
患儿未清醒用呼吸机辅助呼吸，当患者苏醒拔管后，要注意观察患者的呼吸频率。患者在术后康复中宜采取半卧位，并且每天至少应进行3次雾化吸收。(2)胃管护理：观察患者的腹部情况，避免呕吐发生，若发生呕吐现象，应给予药物进行治疗，患者胃部无不适现象时进行拔除胃管操作，在拔掉胃管后应对患者进行24h的持续观察，确认无呕吐现象后，协助患者进食。(3)抗感染护理 ：术后用抗感染药物进行辅助治疗，时刻注意幼儿的身体状况，当有疑似感冒发烧等症状发生时，应及时进行处理，避免进一步恶化［4］。
1．3 统计学方法
统计学方法 采用SPSS19．0检验数据，以(x±s)表示计量资料，总有效率比较采用（％）表示，实施检验，行t检验，P<0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1手术各项指标如下表1所示。
2.2术后各类不良反应发生情况对比，如下表2所示。
3．讨论
根据研究表明，膈肌脚纤维发育不良是引发小儿先天性食管裂孔疝疾病的重要原因，剧烈呕吐是该病的主要临床表现，长期的呕吐会使患者出现营养不良的症状，甚至会对生长发育造成严重的影响，所以该病的治疗需要及时且趁早。小儿先天性食管裂孔疝修补术是目前治疗该病的主要医学疗法，由于患病的多为幼儿，身体比较柔弱，因此在手术进行中，需要特别注意对患者的护理。
在食管裂孔疝修补术的治疗中，进行围手术期护理能够大大提高手术的成功率。本次研究也表明，通过一定的护理方法，通过饮食护理、心理疏导和皮肤护理等手段，对患者的康复能够产生积极地影响．通过在手术中做好手术配合，在手术后对呼吸和胃管进行护理，可明显降低患者的手术时间、术中出血量以及胃管的停留时间，并且能够明显改善患者的各种不良反应，如减少腹部不适、恶心、呕吐的发生。改善患者的各项指标，能够明显提高手术治疗的效果［5］。
因此，在对幼儿患者进行先天性食管裂孔疝修补术治疗的过程中，通过围手术期护理的方法，做好术前饮食、皮肤等护理，以及术后的呼吸、营养、腹部和康感染护理，对并发症做好预防工作，能明显提高先天性食管裂孔疝的手术治疗效果。由此可见，此种护理方式值得推广。
参考文献：
[1 ]吴继敏.食管裂孔疝诊治中应重视的几个问题 [J].临床外科杂志,2013,21(6):419-42
[2 ]郑娟娟.小儿先天性胆总管囊肿手术治疗的围手术期护理[J].当代护士(上旬刊),2016,2:58—59．
[3]赵宏志,秦鸣放,王庆,等.腹腔镜食管裂孔疝修补术143例临床分析[J].中国实用外科杂 志,2011,31(2):159—161.
[4]荀小燕，输液泵使用过程中出现的问题及护理对策[J]中国现代医生,2010,48(1):92-93.
[5]赵江啤.腹腔镜下食管裂孔疝修补术的护理体会][J]中国实用医药,2010，12(36):18
论文作者:谢满英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
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