常德市第一中医医院放射科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究分析高分辨磁共振诊断椎基底动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法：选取我院在2015年—2016年期间收取的66例疑似椎基底动脉夹层动脉瘤患者，对以上所有患者分别实施高分辨磁共振和数字减影血管造影进行检查，对不同检查方法的结果进行对比分析。结果：所有患者经过手术或病理证实后得知，66例患者中有35例患者确诊为椎基底动脉夹层动脉瘤，通过高分辨磁共振共检出34例（97.14%），而数字数字减影血管造影共检出19例（54.29%），两组比较差异明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高分辨磁共振在诊断椎基底动脉夹层动脉瘤中，可以提供详细且准确的病变处和管腔以及管壁信息，并具有安全性高、可重复性、无创性等众多优势，故该种检查方法具有重要诊断以及鉴别价值。
【关键词】椎基底动脉夹层动脉瘤；高分辨磁共振；数字减影血管造影
Vertebrobasilar artery dissection clinical diagnosis using high-resolution magnetic resonance
"Abstract" objectives：Research and analysis of high resolution MRI in the diagnosis of vertebrobasilar artery dissection clinical effects. Methods：Hospital in 2015-2016 period collection of 66 suspected cases of vertebrobasilar artery dissection aneurysm，imposed on all patients were of high resolution magnetic resonance imaging and digital subtraction angiography to check and compare the results of different examination methods. Results：All patients after surgery or pathology was informed that 66 cases in the 35 patients diagnosed with vertebrobasilar artery dissection，through high resolution magnetic resonance were detected in 34 cases（97.14%），and the number of digital subtraction angiography in 19 cases were detected（54.29%），the significant difference between two groups，and statistically significant（P<0.05）. Conclusion：High resolution magnetic resonance imaging in the diagnosis of vertebral dissecting aneurysm of the Basilar Artery，can provide detailed and accurate lesion and luminal wall information，and has a high safety，repeatability，non-invasive and many other advantages，this method has an important diagnostic and differential value.
"Key words" Vertebrobasilar artery dissection；High resolution magnetic resonance imaging；Digital subtraction angiography
椎基底动脉夹层动脉瘤的发生的因素诸多且复杂，但是临床上定义为各种因素致使动脉壁内发生血肿后，分离动脉壁歌城，而血管腔和壁内血肿是相同，从而发生瘤扩大样显示，临床患者会发生蛛网膜下腔出血或脑干缺血等临床特征，该病的致残率和病死率非常高[1]。临床上通常倡导对该病尽早应用抗凝溶栓治疗已到达减少血栓的目的，因此对该类患者尽早的做出准确的诊断意义尤为重要，为进一步研究高分辨磁共振诊断该病的效果，特将我院整理后的材料阐述如下：
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取我院在2015年—2016年期间收取的66例疑似椎基底动脉夹层动脉瘤患者，其中男性患者35例，女性患者31例，年龄在43—77岁之间，平均年龄为（55.2±4.2）岁。所有患者均符合初步诊断椎基底动脉夹层动脉瘤标准，通过颈部血管超声对以上患者实施检查后排除：①血管内膜增厚；②动脉粥样硬化斑块。
1.2方法
1.2.1高分辨磁共振
仪器为：Siemens 3．0 T Trio Tim MR；首先对患者进行MRI 8 通道线圈扫描，序列：T1、T2加权成像以及液体衰减反转后恢复序列；在实施高分辨磁共振检查前，应先实施检查：3D－TOF－MRA后，在对病变的血管位置进行垂直高分辨平扫，内容包括：迅速自旋回波和TSE PDWI以及序列TSE T1W1，将层厚调整至：3mm，在实施逐层扫描；应用ZIP扫描技术，层数：12层；增强扫描：要你管呀欧乃影注射后4min，即可进行增强扫描。
1.2.2数字减影血管造影
血管造影机仪器：Siemens 平板 DSA，造影检查方法为：Seldinger（经股动脉改良）；患者在实施局部麻醉后，对股动脉进行穿刺操作，待穿刺成功后，将5F 动脉鞘置入，通过引导丝的不断引导下，对患者进行造影检查，部位有：①主动脉弓；②椎基底动脉；③两侧颈内动脉；④全脑血管造影；⑤如存在可疑血管病变即可对其实施多角度斜位造影检查。
1.3图像后期处理
对采集的原始图像应用3D－TOF－MRA技术将其形成血管图像；并对高分辨磁共振检查中扫描的层面的管腔、管壁等信号的特点进行仔细的观察；以上所有结果由2位经验丰富的医师应用双盲法对采集的图像进行详细的分析，如发生不一致的情况后，应经过商讨后取得相一致的检查结果。
1.4统计学方法
本次研究中所有采集的数据均由SPSS16.0实施统计和分析，两种不同检查方法的诊断效果均采用（%）体现，且应用x2实施检验，如P值＜0.05，表示两种不同检查方法的差异明显，并且具有统计学意义。
2结果
所有患者经过手术或病理证实后得知，66例患者中有35例患者（53.03%）确诊为椎基底动脉夹层动脉瘤，通过高分辨磁共振共检出34例（97.14%），而数字减影血管造影共检出19例（54.29%），两组比较差异明显，且具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3讨论
目前对椎基底动脉夹层动脉瘤的发病机制尚未有统一的定义，但是根据临床上的病情可以大致分为两种：外伤性质和自发性质，而准动脉的走向是在颈椎的横突孔之中，如患者发生剧烈的头部损伤或对颈部实施按摩都会对椎动脉产生伤害，而如果自发性椎基底动脉夹层动脉瘤的位置在中膜和内膜之间，即可形成内膜下水肿，从而引发动脉阻塞和狭窄；如病发位置在中膜和外膜之间，则在外膜下可发生夹层，而突出后便形成夹层动脉瘤，通常的情况下，夹层动脉瘤的形状显示为：瘤样扩大以及梭形膨大，发生破裂的可能较大，而预后的效果不理想[3]。
椎基底动脉夹层动脉瘤具有缺乏特异性，故临床上通常应用影像学对其进行检查，以往临床上通过数字减影血管造影对其实施检查，而检查后的结果为判断脑血管病变的临床“金标准”，通过该项技术对该种疾病进行检查后显示：动脉瘤存在双腔或梭形扩张以及不规则管腔，且合并血管阻塞、不规则扇形、近端狭窄等，该种技术是具有双腔征，相关研究显示，在静脉期间可能会残留造影剂，但是该种情况临床上发生几率较小[4]。虽然该种技术为临床上诊断该种疾病的“金标准”，但是在操作的过程中，应具有有创伤性、危险性，很多患者在 应用的过程中存在疑虑；另外该种技术仅仅只能对残余的管腔进行显示，却不能对管壁的结构进行清晰的显示，故该种技术的缺点为：无法对形成后的血管病变进行准确性高的显示。两种检查方法比较，高分辨磁共振不仅能对血管腔阻塞或狭窄的情况进行准确的判断，还能对内膜瓣影、双腔、血肿进行仔细的观察。本次研究结果显示：所有患者经过手术或病理证实后得知，66例患者中有35例患者确诊为椎基底动脉夹层动脉瘤，通过高分辨磁共振共检出34例（97.14%），而数字减影血管造影共检出19例（54.29%），两组比较差异明显，且具有统计学意义（P＜0.05）；通过以上的结果充分的说明高分辨磁共振诊断椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断效果明显优于数字减影血管造影。而本次研究中高分辨磁共振有1例未被检出，主要的原因为：患者存在动脉粥样硬化斑块致使夹层动脉瘤发生狭窄，故壁间血肿的信号无法准确的判断。
通过以上的阐述和研究结果充分的说明，高分辨磁共振在诊断椎基底动脉夹层动脉瘤中，可以提供详细且准确的病变处管腔以及管壁信息，并具有安全性高、可重复性、无创性等众多优势，故该种检查方法具有重要诊断以及鉴别价值。
参考文献：
[1]王文慧，王梅云，韩艳红，等. 高分辨磁共振诊断椎基底动脉夹层动脉瘤的应用 [J] . 中国实用医刊，2014，41（5）：81-82.
[2]解锋，张 鸿祺，张 鹏，等.累 及小脑下后动脉起始部椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗 [J] . 中国脑血管病杂志，2013，10（3）：143-145.
[3]曲桂艳，董志领，，姜东红，等.基底动脉狭窄支架治疗围手术期并发症的护理 [J] . 河北医药，2013，35（14）：2227-2228.
[4] Ahn SS，Kim BM，Suh SH，et al.Spontaneous symptomaticintracranialvertebrobasilar dissection：initial and follow-up imaging findings [J] .Radiology，2012，264（1）：196—202.
论文作者:汪滨
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：动脉瘤论文; 动脉论文; 夹层论文; 基底论文; 磁共振论文; 患者论文; 造影论文; 《航空军医》2017年第4期论文;