广西桂林中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院耳鼻喉科 541000
摘要：目的,针对中耳炎病人的治疗情况进行分析，探讨地塞米松不同给药方式治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效。方法选择我院2016年3月～2019年1月收治的82例慢性分泌性中耳炎患者为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组各41例，A组地塞米松注射液经鼓膜穿刺给药，B组地塞米松注射液经咽鼓管给药，对两组的疗效及复发、鼓室积液发生率进行比较。结果A组治疗总有效率为82.93%，较B组97.56%低（P＜0.05）；B组治疗后复发率及鼓膜积液发生率均低于A组（P＜0.05）。结论地塞米松经咽鼓管给药的疗效优于经鼓膜穿刺给药，也能减少复发及鼓膜积液发生，值得推广。
关键字：地塞米松；给药方式；分泌性中耳炎；临床效果
引言
分泌性中耳炎是临床医学中较为常见的耳鼻喉科疾病，具有较高致聋率。分泌性中耳炎患者通常会有中耳积液、耳闷等症状，若是患者不及时就诊治疗，对其听力功能有一定的影响。对分泌性中耳炎患者常采用糖皮质激素进行治疗，但研究表明对其给药方式的标准并没有确定。此项研究通过对分泌性中耳炎患者给药方式的的探讨，采用对比论证法，分析地塞米松不同给药方式治疗分泌性中耳炎的临床效果，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月～2019年1月收治的82例慢性分泌性中耳炎患者为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组各41例。A组：男性22例，女性19例，年龄22～58岁，平均年龄（45.62±2.14）岁；B组：男性23例，女性18例，年龄20～55岁，平均年龄（45.27±2.09）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
分泌性中耳炎又称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室积液、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎，属于耳鼻喉科常见病之一，临床表现为上呼吸道感染后听力减退及耳闷胀感，严重者可发生耳聋。目前，糖皮质激素是治疗分泌性中耳炎的主要药物，虽然可以有效促使局部炎症消退，改善渗出与水肿，但由于缺少统一的用药标准，所以临床对于不同给药方式仍存有一定的争议。A组患者经常规外耳道消毒后，内镜下使用2%盐酸丁卡因注射液进行鼓膜表面浸润麻醉5min，以5号针头刺入并抽出鼓室积液，随后在鼓室内注入地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41021924,海现代哈森(商丘)药业有限公司）5mg。2d/次，治疗3次。B组患者经外耳道消毒后，内镜下使用2%盐酸丁卡因注射液进行鼻腔及鼻咽部黏膜表面浸润麻醉5min，鼻咽镜经健侧下鼻道进入鼻咽，随后暴露患侧咽鼓管，将注药导管经鼻咽喉镜穿出，连接注射器，待自感气体入耳或咽鼓管咽口见分泌物时，注入地塞米松磷酸钠注射液5mg。2d/次，治疗3次。
1.3观察指标
对比两组患者临床疗效，指标为显效、有效、无效，显效：患者临床症状消失，鼓膜形态并没有异常情况，属于A型声导抗图；有效：患者临床症状有明显的改善，AS型声导抗图，患者鼓膜有少数内陷现象；无效：患者临床症状并没有改善，没有达标。对比两组各频率骨导阈值指标，有1kHz、2kHz、4kHz、8kHz。对比两组患者不良反应发生率，有口干、面色涨红、皮肤过敏。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS15.0软件处理与分析，所有数据均符合正态分布，（x±s）代表计量资料，组间对比以t检验；（n，%）代表计数资料，组间对比以χ2检验，差异有统计学意义表述为P<0.05。
2结果
2.1两组疗效对比A组治疗总有效率为82.93%，较B组97.56%低（P＜0.05），见附表1。
2.2两组复发率及鼓膜积液发生率对比A组治疗后复发率为12.20%，鼓膜积液发生率24.39%，均明显较B组高（P＜0.05），见附表2。
3讨论
慢性分泌性中耳炎的发病机制尚未明显，多数学者认为与腺样体增生肥大、鼓咽管表面活性物质缺乏、中耳局部I型变态反应等因素相关。糖皮质激素是治疗慢性分泌性中耳炎的一线药物，其具有抗炎、减少分泌物渗出作用。地塞米松是长效糖皮质激素，可快速被鼻黏膜吸收，代谢产物毒性作用轻。分泌性中耳炎是临床医学中较为常见的非化脓性中耳疾病，通常有听力下降、鼓室积液等症状。分泌性中耳炎发病原因尚不清晰，但资料显示，和中耳感染、负压异常等诸多因素有联系。分泌性中耳炎患者会有明显的耳内免疫功能异常现象，而由此分析免疫反应可能和病情有较大的关系，糖皮质激素便是其重要的治疗理论。地塞米松是长效性糖皮质激素类药物，有一定的抑制炎症，改善水肿等效果。地塞米松能够使机体白细胞和巨噬细胞的聚集得到限制，明显缓解溶酶体和相应炎症细胞的形成。资料显示，于患者鼓室处注射地塞米松，能够改善其脂多糖标准，提升患者听力。分泌性中耳炎常规治疗手段便是向患者行鼓膜穿刺注射药物，但调查表明，会有鼓室积液的隐患。内镜下咽鼓管注入激素能够有效对患者咽鼓管进行疏通，改善堵塞。经鼓膜穿刺注入地塞米松是治疗慢性分泌性中耳炎的常用方法，可在引流鼓室积液、降低中耳负压的同时，直接注入药物。但是由于鼓膜穿刺术通气时间较短，导致鼓膜积液复发风险高，且反复穿刺也会增加鼓膜永久性穿孔风险。经咽鼓管注入地塞米松是新型给药方式，可灌洗疏通咽鼓管，药物可直接作用于病灶，抑制变态反应，改善咽鼓管水肿及负压状态，有助于减少鼓室积液发生。
地塞米松属于长效糖皮质激素类药物，具有抑制炎症反应、降低渗出量、消除水肿等作用。该药能够抑制白细胞与巨噬细胞积聚，改善溶酶体与炎症细胞的释放与合成。部分研究指出，向鼓室注入地塞米松能够调节脂多糖指标，改善中耳渗出量，继而达到缓解中耳压力，增强听力的目的。与其他糖皮质激素相比，地塞米松在鼻黏膜中的吸收作用更为快速，且代谢物毒性轻微。鼓膜穿刺注入激素方案是分泌性中耳炎的常规治疗措施之一，它在改善中耳负压、引流鼓室积液的同时，直接在中耳腔内注入药物。然而，有研究指出，由于鼓膜穿刺术的通气时间较短，所以增加了鼓室积液的发生风险。同时，重复操作也易导致鼓膜部位钙化或瘢痕，严重者可发生鼓室永久穿孔及硬化。内镜下经咽鼓管注入激素则可以有效疏通咽鼓管，消除局部堵塞症状，且将药物直达鼓室，进一步改善了中耳变态反应与炎症反应，缓解咽鼓管负压与水肿状态，避免鼓室积液。此外，内镜技术具有较佳的弯曲旋转度，加之镜下视野清楚，可以有效暴露咽鼓管口与鼻咽部 本研究显示，B组疗效优于A组，且术后复发及鼓膜积液发生率均低于A组，表明地塞米松经咽鼓管给药的效果及安全性均优于经鼓膜穿刺给药，且安全性高，能有效减少术后复发及鼓膜积液风险。
综合上述，地塞米松经咽鼓管给药的疗效优于经鼓膜穿刺给药，且安全性高，能预防术后复发及鼓膜积液，对于疾病的治疗具有很好的应用效果，同时在临床的治疗中具有很好的推广价值。
参考文献
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论文作者:张妍
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
标签：中耳炎论文; 鼓膜论文; 鼓室论文; 患者论文; 给药论文; 积液论文; 中耳论文; 《医师在线（学术版）》2019年第07期论文;